Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 189

Рак желудка

Единственным радикальным методом лечения рака желудка остается хирургический, но только его ранняя диагностика и форма определяют успех лечения. При неоперабельных опухолях применяют 5 %-ный 5-фторурацил — 5 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно ежедневно или через день, курсовая доза — 3–5 г; 4 %-ный раствор фторафура — 10 мл внутривенно 1–2 раза в сутки; на курс лечения — 30–40 г.

Назначают полноценное питание в пределах диеты № 1 и симптоматическую детоксицирующую терапию, при показаниях — наркотики.

Лечение проводится тиреоидными препаратами и гормонами. Применяют тиреоидин в дозе 0,05–1 г утром и днем внутрь, 3-йодтиронин (лиотиронин — Венгрия; тибон — Германия; цинтамоль — США; тритирон — Франция) внутрь по 25–100 мгк в сутки, начиная с небольших доз, под контролем за состоянием сердечно-сосудистой системы. Доза препаратов должна быть индивидуальной.

При легкой форме заболевания рекомендуется бедная калием диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, солей натрия, витаминов С и группы В (ограничивается мясо). Из диеты исключаются горох, бобы, орехи, бананы, картофель, какао и другие продукты, богатые калием. Дополнительно назначаются до 10 г поваренной соли в сутки и до 0,5–1 г аскорбиновой кислоты. При средней и тяжелой формах проводится заместительная терапия глюко— и минералокортикоидами.

Применяются гидрокортизон по 25–50 мг 2–3 раза в сутки внутримышечно, 0,5 %-ный масляный растворы дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА) — 1–2 мл внутримышечно 1 раз в сутки. По достижении компенсации назначают преднизолон — 5–15 мг в сутки, дексаметазон — 1–2 мг/сутки, увеличивая дозу этих препаратов в 1,5–2 раза при стрессовых ситуациях. При наличии туберкулезного процесса одновременно проводится противотуберкулезное лечение.

При аддисоническом кризе внутривенно капельно вводят 2–3 л 5 %-ного раствора глюкозы на растворе натрия хлорида с добавлением 125–250 мг гидрокортизона или 75–150 мг преднизолона и до 50 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты. Для повышения артериального давления в капельницу добавляют 3–4 мл норадреналина или 2–3 мл мезатона. Одновременно внутримышечно вводят по 125 мг гидрокортизона, преднизолона каждые 4 ч. При компенсации процесса больных переводят на пероральный прием глюкокортикоидов.

Лечение должно быть патогенетическим, направленным на устранение основной причины заболевания. Проводится заместительная терапия, направленная на устранение надпочечниковой недостаточности, недостаточности функции щитовидной железы и т. д. Применяют префизон по 1–2 мл внутримышечно ежедневно, кортикотропин по 40 ЕД внутримышечно 1 раз в сутки, глюкокортикоиды в дозах, устраняющих симптомы надпочечниковой недостаточности, тиреоидин по 0,05 г 2 раза в день, тиреокомб по 1–2 таблетки в сутки, 3– йодтиронин по 25 мкг 2 раза в сутки, гонадотропины, половые гормоны.

При легкой и среднетяжелой форме болезни проводят рентгено— и телегамматерапию на межуточно-гипофизарную область (2500–3500 рад и 4000–5000 рад соответственно) повторными курсами.

При тяжелой форме заболевания показано оперативное лечение — двусторонняя адреналэктомия с последующим приемом гормонов коры надпочечников. Существуют препараты (хлодитан, элиптен), блокирующие синтез глюкокортикоидов в коре надпочечников.

При лечении больного неврастенией необходимо выяснить причину возникновения невроза и возможность либо максимально уменьшить ее воздействие, либо устранить вовсе.

Полезно провести успокаивающую, обнадеживающую и ободряющую психотерапию. Необходимо дать рекомендации по упорядочению режима дня, нормализации отношений дома и на службе, по трудоустройству.

Медикаментозное лечение зависит от особенностей жалоб и самочувствия больного.

При общей слабости, вялости, снижении работоспособности и быстрой утомляемости полезен прием различных стимуляторов центральной нервной системы (пантокрин и настойки из корня женьшеня, лимонника, левзеи, заманихи, стеркулии или аралин по 15–30 капель на прием).

Препараты принимают дважды в сутки (утром и во второй половине дня, но не вечером), натощак или через несколько часов после еды. Более выраженным стимулирующим влиянием обладает сиднокарб (по 5–10 мг утром и днем). Положительное действие в общем комплексе лечебных мероприятий при невротических состояниях оказывают электросон, иглоукалывание и некоторые физиотерапевтические процедуры.

Средство русских деревенских знахарей от чахотки составляется из следующих веществ: липового меда — 1,2 кг, мелко нарубленного алоэ — 1 стакан (это сильное средство, больным со слабым сердцем его давать не следует), прованского масла — 100 г, березовых почек — 150 г, липового цвета — 50 г, воды — 2 стакана. Способ приготовления лекарства: растопить мед в кастрюле, потом добавить к меду алоэ и смесь хорошо проварить. Отдельно в 2 стаканах воды заварить березовые почки и липовый цвет, кипятя их 1–2 мин. Выжать из березовых почек и липового цвета сок и влить его в мед. Смесь разлить в две бутылки, добавив в каждую поровну прованского масла. Перед употреблением взбалтывать. Доза — по 1 ст. л. 3 раза в день.

Многие лекари русской народной медицины в числе других средств против чахотки с успехом применяли собачье сало (медвежье сало гораздо лучше собачьего, но его не всегда удается достать). Широко применялся для лечения больных туберкулезом кумыс. Знахари часто советовали при туберкулезе усиленное питание, рекомендовали употреблять смалец, молоко, яйца, сало.

Судороги могут быть симптомом инфекционных болезней, заболеваний центральной нервной системы, эндокринной системы, хирургических заболеваний, травм, метаболических нарушений и др. Физиологической основой всех судорожных припадков являются спонтанные разряды нейронов головного мозга, вызывающие непроизвольные изменения нервной и мышечной активности больного.

Развитие судорог возможно у больных менингитом. Менингит — воспаление мягких мозговых оболочек. Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. В зависимости от состава спинномозговой жидкости менингиты делят на гнойные и серозные. Гнойные менингиты характеризуются наличием в спинномозговой жидкости нейтрофильного плеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1 мм 3. Гнойные менингиты вызывают менингококк, пневмококк, палочка Афанасьева — Пфейффера, кишечная палочка, стрептококк, сальмонеллы. Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах нескольких сотен клеток в 1 мм 3. К серозным менингитам относятся туберкулезный менингит и вирусные менингиты, возбудителями которых могут быть вирусы Коксаки, ЕСНО, вирус эпидемического паротита и др.

Примером первичного гнойного менингита является менингококковый менингит. Это инфекционное заболевание встречается в виде эпидемических вспышек и спорадически. Наблюдается при менингококковой инфекции, которая, кроме менингита, может протекать в виде менингококкемии, назофарингита, эндокардита. Возбудитель — менингококк Вексельбаума.

Симптомы. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 4–6 дней). Острый назофарингит может явиться продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельной формой менингококковой инфекции. Характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головная боль, слабость) и ринофарингитом. Менингококковый сепсис (менингококкемия) начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, сильная головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °C и выше. Через 5–15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют вид звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии.

Менингококковый менингит также начинается остро. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, возбуждения, двигательного беспокойства. Рано появляются сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперестезия. К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига (при попытке разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, у больного, лежащего на спине, возникает резкое напряжение мышц), Брудзинского (при пассивном наклоне головы кпереди у больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны бред, затемнение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда отмечаются патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо). Иногда поражаются черепные нервы (зрительный, слуховой, отводящий, реже — глазодвигательный, блоковый, лицевой). В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 16–25 × 10 3в 1 мкл), СОЭ повышена. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, в ликворе нейтрофильный плеоцитоз (до 10 × 10 3в 1 мкл). На фоне менингита могут появляться энцефалитические симптомы (нистагм, моно— и гемиплегии, парез взора, мозжечковые симптомы, эпилептиформные припадки). Доказательством менингококковой природы менингита служит выделение менингококка из спинномозговой жидкости или крови.