Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 182

Апластическая анемия

Больные апластической (гипоапластической) анемией должны лечиться в гематологических отделениях. Назначают анаболические гормоны (ретаболил — 1 мл 1 раз в 7 дней, курс — 4 инъекции, неробол — 10–15 мг внутрь в течение 2–3 недель), глюкокортикостероиды (преднизолон — 1–2 мг/кг массы), витамины С, D, группы В, трансфузии эритроцитарной массы (150–200 мл 1–2 раза в неделю). При неэффективности лечения показана спленэктомия.

Начиная лечение таких больных, необходимо прежде всего выяснить причину возникновения невроза и возможности либо максимально уменьшить ее воздействие, либо устранить вовсе. Проводят успокаивающую, обнадеживающую и ободряющую психотерапию. Необходимо терпеливо выслушать больного, дать ему возможность выговориться. Надо дать рекомендации по упорядочению режима дня, нормализации отношений дома и на службе, по трудоустройству.

Если больной раздражителен, вспыльчив, страдает расстройством сна, ему назначают отвар корней валерианы (по 1 ст. л. 2–3 раза в день), 1–3 %-ный раствор калия или натрия бромида в той же дозировке. Эффективен прием микстуры Бехтерева (по 1 ст. л. 2–3 раза в день в течение 3–4 недель), реланиума (по 0,5–1 таблетке 2–3 раза в день), фенобарбитала (по 0,05 г 2 раза в день), триоксазина (по 0,5–1 таблетке 2 раза в день), элениума (по 2–3 таблетки в день). Эти препараты оказывают успокаивающее действие. При бессоннице они также могут оказаться полезными, однако в таких случаях следует за 30–40 мин до отхода ко сну принять 0,1 г фенобарбитала, или 1 таблетке реланиума, или 0,5–1 таблетку эуноктина. Таким больным нельзя долго засиживаться за работой, ее следует прекращать не позже чем за 1 ч до сна. Перед сном полезна прогулка на свежем воздухе.

При общей слабости, вялости, снижении работоспособности и быстрой утомляемости полезен прием китайского лимонника (по 20–25 капель утром и днем в течение 3–4 недель), глюконата кальция (по 1 порошку 2 раза в день).

Весьма полезно санаторно-курортное лечение, дающее эффект благодаря смене обстановки, правильному режиму, рациональному лечению с использованием бальнеологических и курортных факторов. Если больной раздражителен, вспыльчив, ему назначают теплые валериановые ванны, обтирания влажным полотенцем. Для улучшения сна рекомендуется длительное пребывание на воздухе, массаж надплечий или общий массаж, влажные укутывания перед сном, летом — сон на берегу моря.

Больным можно назначить аэроионотерапию, ионофорез кальция хлорида по Щербаку. Полезны морские купания и солнечные ванны. Важное место в лечении больных неврастенией занимают психотерапия, самоубеждение или аутогенная тренировка.

При нервном сердцебиении рекомендуют 1 ч. л. валерианы залить стаканом воды утром, вечером прокипятить, отстоять и выпить перед сном глотками в несколько приемов. Можно использовать следующий сбор лекарственных трав: корень валерианы — 15 г, листья мяты перечной — 15 г, трава тысячелистника — 50 г. 2 ч. л. сбора залить стаканом воды, настоять 3 ч, сварить, процедить. Пить остывшим. Выпить за день в несколько приемов. (При нервном сердцебиении, сопровождаемом бессонницей, для снятия нервного перенапряжения.)

В справочниках по фитотерапии предлагаются следующие сборы трав, применяемые при гипертиреозе. Перед использованием сборов больному следует советоваться с лечащим врачом.

Семена льна — 60 г, бурые водоросли — 60 г, трава донника (буркун) — 60 г, трава вероники — 50 г. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Настаивать 1 ч. Процедить. Принимать по столовой ложке 2–3 раза в день.

Кора дуба — 20 г, корневище осоки песчаной — 20 г, листья щавеля кислого — 20 г, бурые водоросли — 40 г. 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать 1–2 стакана в день.

Листья ореха грецкого — 10 г, листья крапивы двудомной — 10 г, корень валерианы — 5 г, корень солодки — 10 г. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л воды, довести до кипения, процедить. Принять за день глотками.

Для лечения невроза можно использовать следующие народные рецепты:

1) утром и вечером принимать по 30–50 г меда с добавлением 1 ч. л. маточного молочка;

2) свекольный сок смешать в равной пропорции с медом и принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день;

3) 1 ст. л. сухой измельченной травы зверобоя продырявленного на стакан кипятка, настаивать 2 ч. Доза: по 1/3 стакана 3 раза в день после еды;

4) 2 ч. л. сухой измельченной травы душицы на стакан кипятка, настаивать 20 мин. По 0,5 стакана 3–4 раза в день за 20–30 мин до еды в теплом виде.

Слабость, вялость, недомогание являются чрезвычайно распространенными жалобами больных. Причины появления у больного таких жалоб очень многочисленны. Поскольку слабость, вялость, недомогание представляют собой проявления общей реакции организма, они встречаются при самых разнообразных острых и хронических, длительных или тяжелых заболеваниях. Подобные жалобы наблюдаются у пациентов с инфекционными заболеваниями, системными заболеваниями соединительной ткани, болезнями почек, печени, кишечника, онкологическими заболеваниями, нервными и эндокринными болезнями.

Слабость, вялость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, головная боль являются проявлениями астеновегетативного синдрома при вирусном гепатите. Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризующее ся общей интоксикацией, преимущественным поражением печени, нарушением обменных процессов, нередко с развитием желтухи. Доказана вирусная природа заболевания. Существуют различные вирусы — возбудители гепатита: вирус А — возбудитель инфекционного гепатита и вирусы В, С — возбудители сывороточного гепатита. Источники инфекции — человек, больной желтушной или безжелтушной формой болезни, а также лица, перенесшие в прошлом сывороточный гепатит и являющиеся вирусоносителями. Для инфекционного гепатита основной механизм передачи — фекально-оральный. Для сывороточного гепатита основное значение имеет парентеральный путь заражения.

Симптомы. Инкубационный период при инфекционном гепатите колеблется от 25 до 45 дней. При сывороточном — от 60 до 160 дней. Длительность преджелтушного периода — 1–2 недели. Чаще он протекает по диспепсическому типу (плохой аппетит, тошнота, рвота, тупые боли в подложечной области, иногда расстройства стула). При артралгическом синдроме, кроме болей в суставах, отмечаются ломящие боли в костях и мышцах. Выражен астеновегетативный синдром.

Желтуха нарастает постепенно: вначале появляется на склерах, мягком и твердом небе, наконец становится желтой кожа. Почти у всех больных увеличивается печень, реже селезенка, отмечаются брадикардия, гипотензия, нередко зуд кожи, головные боли, нарушение сна. Моча становится темной («цвета бархатного пива»), кал — ахоличным. Желтушный период продолжается 2 недели.

По клиническим проявлениям вирусный гепатит может протекать в виде четырех форм:

1) желтушной;

2) стертой;

3) безжелтушной;

4) субклинической.

Среди желтушных форм выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые. Последние при прогрессировании болезни могут дать картину печеночной недостаточности с развитием предкоматозного и коматозного состояния.

Диагностика вирусного гепатита основана на клинических и эпидемиологических данных, а также на результатах биохимических исследований (увеличение в крови уровня билирубина, особенно прямого, активация сывороточных ферментов, в особенности аланинаминотрансферазы и аспаратаминотрансферазы, появление в моче уробилина, пигментов). Важным критерием диагностики является обнаружение в крови больного антигенов возбудителей вирусных гепатитов или специфических антител.

С появления общей слабости, вялости, недомогания, головных болей, ухудшения аппетита, нарушения сна начинаются брюшной тиф и паратифы А и В. Тиф брюшной и паратифы А и В — острые инфекционные заболевания, проявляются бактериемией, интоксикацией, розеолезно-папулезной сыпью и поражением лимфатического аппарата, преимущественно тонкого кишечника. Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к роду сальмонелл, которые устойчивы во внешней среде, но быстро погибают от действия дезинфицирующих растворов, прямых солнечных лучей, кипячения. Источниками инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Инфекция может заноситься в организм здорового человека с рук, загрязненных испражнениями больного или бактерионосителя.