Читать онлайн «Полный медицинский справочник диагностики». Страница 126

Острый ринит у взрослых и детей старшего возраста

Причиной заболевания может быть кокковая флора или вирусы. Предрасполагающими факторами, снижающими защитные функции слизистой оболочки носа, являются охлаждение, резкие температурные колебания, загрязненный воздух городов, плохо вентилируемые помещения. Дают большое снижение иммунного статуса аденоидные вегетации, скрыто протекающие синуситы.

Симптомы. Легкий озноб, недомогание, отсутствие аппетита, обложенный язык, ощущения зуда в носу сопровождаются чиханием, появляются водянистые выделения, закладывание носа, пониженное обоняние, гнусавый голос, возможны ночной храп и кашель. Отмечается реакция со стороны лимфоидной ткани глотки, иногда — червеобразного отростка (аппендикса), что может обусловливать боли в правой половине живота.

Слизистая оболочка носа резко гиперемирована, блестящая, покрыта прозрачной слизью. Через 2–3 дня выделения из носа становятся слизисто-гнойными, однако общие проявления постепенно стихают. Выделения прекращаются на 7–10-й день одновременно с восстановлением носового дыхания.

Осложнения — воспаление среднего уха, синуситы, ларинготрахеиты, бронхиты, этмоидиты. Крайне редко — заглоточный абсцесс.

Следует знать, что у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, любой насморк здесь является проявлением как минимум ринофарингита.

Наиболее часто насморк у детей раннего возраста имеет вирусную и вирусно-бактериальную природу. Тяжелые формы ОРВИ, одним из симптомов которых является насморк, также регистрируются у детей первого года жизни, особенно при возникновении у них ассоциации двух и более респираторных вирусных инфекций, или вирусно-микоплазменной, или вирусно-бактериальной. Одной из часто встречающихся вирусных инфекций у детей, протекающих с насморком, является аденовирусная. Выделения из носа сначала прозрачны, а затем становятся слизисто-тягучими и гнойными. Местная воспалительная реакция слизистой носа может быть незначительной, однако в связи с узостью носовых ходов в этом возрасте она крайне затрудняет носовое дыхание.

Типично для данной инфекции поражение конъюнктивы глаз. Лицо становится одутловатым, ребенок плохо спит, температура — 39–40 °C, могут быть судороги.

Характерными для данного возраста являются выраженная реакция всего организма и высокая частота осложнений.

Чем меньше ребенок, тем острый ринит протекает тяжелее, а признаки генерализации процесса выражены больше. Вследствие затрудненного носового дыхания ребенок не может сосать грудь.

Осложнения: бронхопневмонии, воспаление среднего уха, заглоточный абсцесс, шейный аденит, абсцесс глазницы.

Из других широко известных вирусных инфекций развитие насморка может быть при гриппе. Инфекция встречается исключительно в зимний период. Начало болезни всегда острое, внезапное, без всякой продромы (от фр. grippe— «схватывать»). Лихорадка, интоксикация, головные боли, преимущественно в лобно-височных областях, боли в глазных яблоках, мышечные боли в спине и конечностях, резкая слабость. Большинству из нас такое состояние знакомо не понаслышке, ведь в период эпидемий заболевает от 60 до 80 % всего населения.

Обычно катаральные явления развиваются несколько позже, чем лихорадка и другие симптомы. Насморк с обильным слизистым отделяемым появляется со 2–3-го дня. В первый день отмечается только быстроразвивающаяся блокада носового дыхания со скудным отделяемым. При гриппе встречаются носовые кровотечения, что свидетельствует о тяжести заболевания.

Очень часто встречается риновирусная инфекция (болезнь называли в народе «заразный насморк»). Встречается в основном в осенне-зимний период. Течение обычно нетяжелое: легкое недомогание, температура нормальная или немного повышенная. Тяжесть заболевания определяется по количеству израсходованных носовых платков.

Острый ринит гонококковой этиологии у новорожденных встречается через 24–48 ч после рождения (если больна мать). Появляются затруднение носового дыхания, густые желтовато-зеленые выделения из носа, реакция кожи верхней губы. Состояние ребенка очень тяжелое, повышенная температура. Лечат антибиотиками.

Другая причина насморка у детей — хронический ринит. Возникает он вследствие частых ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии. Развитию хронического ринита способствуют длительные нарушения кровообращения вследствие избыточного разрастания аденоидов, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, протекающие с запорами, постоянные выделения из придаточных пазух носа вследствие синуситов. К экзогенным факторам относятся пыль, пары и газы, метеорологические факторы. Характер травматизации зависит от физических и химических свойств вдыхаемой пыли, газов, их токсичности. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический типы.

Заложенность носа носит более или менее постоянный характер, выделения могут затекать в носоглотку и вызывать рвоту, головную боль. Кроме того, воспаление в носовых раковинах может вызвать нарушения вентиляции слуховой трубы с последующей тугоухостью или закупорку слезно-носового канала с последующим слезотечением. Постоянная заложенность носа является причиной гнусавости.

У детей, страдающих хроническими ринитами, может отмечаться постоянная сухость в носу с образованием корок. Из-за зуда в носу дети пытаются удалять их пальцем, что может травмировать носовую перегородку и вызывать обильные носовые кровотечения.

Аллергический насморк встречается довольно широко и обычно развивается с вовлечением придаточных пазух носа, глотки, гортани. У больных с аллергическими ринитами после встречи с аллергеном, которым могут быть пищевые вещества, медикаменты, пыльца растений, домашняя пыль, появляется чихание, сопровождающееся обильным прозрачным водянистым отделяемым из носа и затрудненным носовым дыханием. Выделениям предшествует зуд в области носа. Из-за зуда маленькие дети постоянно морщат нос (аллергический тип), а дети старшего возраста постоянно его почесывают. Некоторые для уменьшения зуда попеременно прижимают и отпускают кончик носа («аллергический салют»).

Приступы чихания чередуются с периодами спокойного состояния. У маленьких детей аллергический ринит нередко протекает с выраженным отеком слизистой оболочки носа преимущественно без приступов чихания, сопровождается водянистыми обильными выделениями. В момент приступа у старших детей и взрослых появляются покраснение лица, конъюнктивы глаз, слезотечение, потливость.

Малоэффективны в этом случае сосудосуживающие капли, например нафтизин. Приступы могут повторяться в определенное время каждый год (сенной насморк). Страдает обоняние, может нарушаться слух.

При лечении острых ринитов рекомендуется постельный режим, тепло к ногам (горячие ножные ванны), обильное теплое питье (чай с лимоном, молоком, медом).

Для улучшения носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос — 0,05 %-ный галазолин по одной капле 1 раз в день. Голова ребенка должна быть лишь слегка запрокинута во избежание попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость.

После применения сосудосуживающих средств нужно закапывать 2 раза в день 2 %-ный протаргол, обладающий вяжущими и дезинфицирующими свойствами.

Для защиты кожи вокруг носовых ходов смазывают смягчающими мазями (мазью оксикорт и др.). При лечении грудных детей усилия должны быть направлены на ликвидацию как местных, так и общих проявлений болезни. Проходимость носа обязательно восстанавливают перед кормлением закапыванием адреналина 1: 10 тыс. вместе с 2 %-ным раствором борной кислоты — по 1–2 капли в каждую половину носа.

При обильных слизистых выделениях из носа целесообразно их отсосать при помощи маленького резинового баллончика. После кормления 2 раза в день можно закапывать 1 %-ный протаргол.

Лечение хронического ринита должно быть последовательным. Прежде всего при наличии аденоидных разрастаний следует их удалить. Пораженные придаточные пазухи также следует санировать (гаймориты, эмоидиты).