Читать онлайн «Психиатрия». Страница 28

Системы питания в группах и популяциях, возможно, также влияют на подверженность и проявления патологии. Например, известно, что соотношения микроэлементов в пище, уровень натрия и калия могут влиять на активность реализации пароксизмальных состояний и агрессии.

К глобальной среде относятся ритмические глобальные составляющие, например климатические, сезонные, геофизические ритмы, колебания уровня приземного радона 222, а также такие большие ритмы, как ритмы солнечной активности, в том числе 11-летний и 60-летний циклы (ритм Кондратьева). В эти периоды возрастает смертность, рождаемость и подверженность ряду психических расстройств. В частности, известна связь частоты эпилептических приступов с полнолуниями, психозов с повышением геомагнитной возмущенности и обострений шизофрении со сменой знака межпланетного магнитного поля. В холодное время года чаще рождаются пациенты, в дальнейшем более подверженные шизофрении. В годы высокой солнечной активности повышается частота подверженности всем психическим расстройствам и психическим эпидемиям. Доказано, что такие ритмические составляющие, как ритмы ЭЭГ, ритмы ствола мозга (температура, ритм дыхания, сердечных сокращений, артериального давления), ритмы выброса гормонов и ритмы эмбрионального периода, значительно зависят от глобальных экологических ритмов.

Таблица 4. Основные средовые ритмы по Б.М. Владимирскому

Тип ритма Частота Физическая причина Синхронизируемые явления Микроритмы 0,1 с (8 Гц) Фундаментальная частота ионосферного волновода Альфа-ритм ЭЭГ 0,1 —30с Микропульсации геомагнитного поля Рс3, атмосферный инфразвук Ритмы ствола мозга, ритмы поведения 5 мин Микропульсации геомагнитного поля Рс5 Ритмы выброса гормонов Мезоритмы 2ч, 2 ч 40 мин, Зч Глобальные колебания Солнца как звезды Ритмы настроения, сна/бодрствования, ритмы инстинктов 24ч Вращение Земли Ритмы моторной активности, продолжительность большинства острых психозов 6,8; 8,9; 13,5 суток Синодический период вращения Солнца, секторные границы межпланетного магнитного поля Частота эпилептических припадков, продолжительность депрессий 27 суток Солнечная активность, лунные приливы Макроритмы 0,5; 1; 2,8; 3,5; 5,6; 7,1; 11; 22 года Вращение Земли вокруг Солнца, Солнечная активность и геомагнитная возмущенность Подверженность обострениям шизофрении и аффективных расстройств, ритмы агрессии и суицидов Периоды большой длительности 600, 7000, 20000, 30 млн. лет Солнечная активность, циклы изменений главного геомагнитного поля Земли, периодические вариации земной орбиты, прохождение Солнцем плоскости Галактики, эпизоды бомбардировки Земли астероидными телами Ритмы эволюции

В 1956 году Selye опубликовал свою концепцию стресса, под которым он понимал «специфическую реакцию на неспецифические воздействия на биологические системы». Основной синдром стресса стал называться синдромом «напряжения-бегства», или основной адаптационный синдром. Он описал три фазы этого синдрома: 1) стадия напряжения, в ходе которой отмечаются симптомы физиологического ответа, 2) стадия резистентности, или стадия адаптации к стрессору, 3) стадия истощения, в которой ресурсы адаптации истощаются, если воздействие стрессора продолжается. В качестве стрессора могут выступать изменение физических условий, боль, психологическое воздействие. По степени интенсивности стрессорного воздействия психологических факторов рейтинговая шкала выглядит таким образом: на первом месте стоят смерть близких родственников, развод, разлука, собственные болезни, далее — утрата работы, изменение социального статуса родственников, ссоры с близкими и друзьями, выход на пенсию, свадьба дочери (для отца) и сына (для матери), перевод в другую школу (для ребенка). К стрессорам относятся даже праздники. Реакция на стресс зависит от конституции и темперамента, личной истории стрессов, перенесенных ранее, психологической устойчивости и соматического здоровья.

Таблица 5. Синдром «напряжения-бегства»

Начальные симптомы Гипоталамус Стимуляция симпатической нервной системы Симпатическая нервная система Стимуляция надпочесников Надпочечники Выброс адреналина и норадреналина Глаз Расширение зрачка Слезные железы Увеличение секреции Дыхательная система Расширение бронхов, увеличение частоты дыхания Сердечно-сосудистая система Увеличение силы и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, увеличение силы сердечного выброса Желудочно-кишечная система Снижение секреции и спазм сфинктеров Печень Повышение гликогенолиза, снижение синтеза гликогена Мочеполовая система Мочевой пузырь сокращается, сфинктер расширяется Слюнные железы Возрастает секреция Жировые клетки Липолизис Дальнейшие симптомы Гипоталамус Стимуляция секреции Надпочечники Стимуляция адреналина, повышение глюкокортикоидов, подавление иммунного ответа, повышение минералокортикоидов, повышение ретенции жидкости. Повышение артериального давления, стимуляция щитовидной железы и обмена липидов, первоначальное увеличение половых гормонов, затем их снижение и снижение либидо.

В обыденной жизни устойчивость к психологическому стрессу может быть обеспечена за счет тренировки к физическим стрессорам, например с помощью физического напряжения (гимнастики) или закаливания. Адаптивными стратегиями для снятия стресса являются: расслабление с регуляцией частоты дыхания, вращение и качение, релаксация, медитация, возможность высказать свои проблемы третьему лицу, музыка и домашние животные, общение с которыми способствует снятию остроты стресса. Уровень стресса при психических расстройствах колеблется от паники к тревоге и низкому уровню. Однако внешнее отсутствие реакции на стресс не означает реального отсутствия такой реакции, поскольку за внешним безразличием может быть гиперсензитивность.

Патографический метод представляет собой комплексное описание личности, с акцентом на проявления у нее психопатологических особенностей. Патографическое описание предполагает использование таких материалов, как особенности творчества, автобиографии, дневники, отчеты и воспоминания современников, генеалогические данные. Столь обширные данные можно получить не всегда. Поэтому наиболее полны патографии замечательных личностей, в частности, достаточно подробно описаны они у А.С. Пушкина, Н.В. Гоголя, Петра Первого, императрицы Елизаветы, Ван Гога, Гельдерлина и Гете, Гойи и Чюрлениса, Врубеля и Наполеона, а также многих других. Не случайно в психиатрии считается, что описание и самоописание психопатологических состояний одного гения может дать больше, чем описание сотни пациентов. Патографические описания обычно носят ретроспективный характер, поэтому учитывают характер эпохи и ее толерантность к аномальному поведению. Патографические описания имеют и большой этический смысл, поскольку позволяют пациентам понять, что они не одиноки в своих страданиях.