Читать онлайн «Фтизиатрия». Страница 46

• IБ – больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания повторно леченные. Проводится курс химиотерапии соответственно II категории с учетом возможной лекарственной устойчивости МБТ. Средний срок наблюдения – до 18 месяцев, после чего осуществляется перевод в III или I В группу.

• IВ – неэффективно леченные, впервые выявленные или с рецидивами, больные туберкулезом органов дыхания (отсутствие эффекта после 6 месяцев, перерыв более 2 месяцев). Лечение – согласно II категории с учетом лекарственной устойчивости МБТ. Срок наблюдения – до 24 месяцев, после чего осуществляется перевод в III или II группу.

2. II группа – больные с хроническим прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами.

• IIА переведенные из I группы при неэффективном лечении в течение 2 лет, когда еще не сформировались грубые морфологические изменения. Сроки лечения индивидуальны, перевод в III А или II Б группу.

• IIБ – больные с хроническими формами туберкулеза: фиброзно-кавернозный, цирротический, хроническая эмпиема и т. д. Лечение длительное согласно IV категории. Наблюдение длительное, возможен перевод в III А группу.

3. III группа – пациенты переводятся из I, иногда – II группы, пациенты с излеченным туберкулезом органов дыхания. Показана противорецидивная химиопрофилактика.

• IIIА – больные с большими остаточными изменениями. Срок наблюдения – 3–5 лет, иногда дольше.

• IIIБ больные с малыми остаточными изменениями. Срок наблюдения – I год.

4. IV группа – здоровые люди, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом. Показана химиопрофилактика, регулярное обследование 2 раза в год. рентгенологически – 1 раз в год.

5. V группа – больные с внелегочным туберкулезом.

• VА больные с активным туберкулезом. Срок наблюдения 1–3 года.

• VБ – больные с хроническим прогрессирующим туберкулезом. Сроки наблюдения индивидуальные.

• VВ – больные с неактивным туберкулезом, клинически излеченным туберкулезом с остаточными изменениями. Срок наблюдения – до 3 лет.

• V0 больные с туберкулезом сомнительной активности.

При переводе в III и V В группы выставляется диагноз: «клиническое излечение после той или иной (соответственно взятию на учет) формы туберкулеза», при снятии с учета «большие (малые) остаточные изменения после перенесенного туберкулеза в виде…» (согласно классификации).

6. VI группа – только дети и подростки.

• VI А – дети и подростки с виражом туберкулиновой реакции. Проводится химиопрофилактика. Наблюдение в течение 1 года. Рентгенологическое обследование при взятии на учет и снятии с него.

• VIБ – дети и подростки с гиперергической реакцией Манту, нарастанием ее на 6 мм и более по сравнению с предыдущей, инфицированные дети и подростки с некоторыми отягощающими факторами. Наблюдение чаще проводится в течение 2 лет. Показаны курсы химиопрофилактики. Рентгенобследование – при взятии на учет и снятии с него.

• VI В дети и подростки, не вакцинированные БЦЖ или с поствакцинальными осложнениями. Наблюдение до вакцинации БЦЖ или клинического излечения осложнений. Рентгенологическое обследование при взятии и снятии с учета. Невакцинированным по показаниям.

7. VII группа – больные саркоидозом.

• VII А – впервые выявленные, с активным саркоидозом. Срок наблюдения 2 года, перевод в VII В или VII Д группу.

• VII Б – больные с рецидивами саркоидоза. Срок наблюдения – 3 года, перевод в VII Д группу при затихании.

• VII В – больные с волнообразно-прогрессирующим течением саркоидоза, состоящие на учете 4 года, при хронически активных формах или прогрессировании – бессрочно. Перевод в VII Д группу при затихании процесса.

• VII Г больные саркоидозом изолированных локализаций, вне органов дыхания, состоящие на учете 5 лет, затем снятие с учета.

• VII Д клинически излеченные больные; больные с неактивным саркоидозом. Срок наблюдения 3–4 года. При больших остаточных изменениях, нарушении функции внешнего дыхания пожизненно.

8. 0 (нулевая) группа – больные с изменениями неясной этиологии или сомнительной активностью туберкулезного процесса. Срок наблюдения – до 6 месяцев.

Основные обязанности общелечебной сети по проведению противотуберкулезных мероприятий. Они дифференцируются по службам.

1. Рентгенофлюорографическое обследование проводится пациентам, находящимся на стационарном лечении, не проходившим обследование 6 месяцев и более, за исключением лиц с заболеваниями, подозрительными на туберкулез, или с бронхолегочными заболеваниями, которые обследуются независимо от этих сроков. Рентгенофлюорографическое обследование должно быть проведено лицам, поступающим в стационары любого профиля. Ответственность за его осуществление несут соответствующие службы (хирургическая, неврологическая и т. д.).

2. Ежегодное флюорографическое обследование проводится улиц повышенного риска: рентгенположительные, больные ХНЗОД, язвенной болезнью, принимающие глюкокортикоиды, прибывшие из заключения. За их учет и обследование отвечают участковые врачи-терапевты. При наличии других отягощающих факторов ежегодное обследование пациентов обеспечивают медицинские службы по месту их учета и диспансеризации. Так, за ежегодное обследование пациентов с сахарным диабетом отвечает эндокринолог, лиц с зависимостью от алкоголя и наркотиков – наркологическая служба, пылевыми профзаболеваниями органов дыхания (силикоз и др.) – профпатолоп больных, находящихся в учреждениях для психохроников, – психиатрическая служба, ВИЧ-инфицированных центры по борьбе со СПИДом.

3. Флюорокартотека заводится на пациентов от 17 лет с выделением обязательных контингентов и лиц группы риска.

4. Амбулаторное лечение и химиопрофилактика по месту работы проводится согласно назначению фтизиатра (МСЧ, здравпункт и т. д.). На врачебном участке должны быть данные на всех больных с активным туберкулезом.

5. Анализируется каждый случай выявления активного туберкулеза и смерти от туберкулеза.

6. Проводится бактериоскопия мокроты на КУБ у перечисленных выше лиц.

7. Из флюорографических кабинетов подается информация об уточненных диагнозах у лиц, направленных после дообследования (обратная связь).

8. Проводится санитарно-просветительная работа по профилактике туберкулеза среди населения.

1. Организует и проводит в составе бригады ежегодную туберкулинодиагностику (с 12 месяцев до 18 лет) и ревакцинацию БЦЖ туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7 лет и 14 лет, наблюдает за характером прививочной реакции. Составляет отчеты по вакцинации и туберкулинодиагностике.

2. Направляет в тубдиспансер детей и подростков с виражом, гиперергическими реакциями, нарастанием реакции Манту, стойким сохранением пробы Манту диаметром 12 мм и более, а также с подозрением на заболевание туберкулезом. Направляются пациенты с:

• рецидивирующим бронхитом и затяжной пневмонией без существенной динамики;

• рентгенологическими изменениями неясного генеза;

• гормонозависимой бронхиальной астмой, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями ЖКТ при положительной туберкулиновой пробе, хронической урологической патологией;

• данными в анамнезе о применении стероидов и иммунодепрессантов;

• хроническими интоксикациями и субфебрилитетом неясной этиологии;

• увеличением периферических лимфоузлов неясной этиологии.

3. Проводит вакцинацию БЦЖ в роддоме (неонатолог), невакиинированных детей в детской поликлинике, составляет планы вакцинации и ревакцинации.

4. Проводит химиопрофилактику по назначению фтизиатра.

5. Совместно с фтизиатрами наблюдает за детьми из тубдиспансера.

6. Проводит реабилитацию детей и подростков, инфицированных туберкулезом, в санаторных условиях.

7. Организует и проводит диспансеризацию детей до 3 лет, входящих в диспансерные контингенты по туберкулезу.

8. Проводит санитарно-просветительную работу.

9. Разбирает совместно с фтизиатром все случаи виража и локальных форм туберкулеза у детей с выяснением источника инфекции.

10. Ведет учет детей, невакцинированных БЦЖ.

1. Контролирует проведение рентгенофлюорографических обследований пациентов; не прошедшие обследование к работе не допускаются.

2. Составляет общий план вакцинации и ревакцинации БЦЖ, контролирует правильность ее проведения, определяет объем заказа на вакцину БЦЖ и туберкулина для региона.

3. Учитывает и регистрирует бактериовыделителей, контролирует своевременную подачу извещений об их выявлении.

4. Проводит оздоровительную работу в туберкулезном очаге совместно с фтизиатром. Осуществляет заключительную дезинфекцию и контроль за текущей дезинфекцией, обследованием контактирующих лиц, изоляцией детей из очага, выведением больных туберкулезом из общежитий.