Читать онлайн «Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение». Страница 90

Когда обращаться к врачу?

При подозрении на развитие рахита следует обратиться к педиатру.

О б с л е д о в а н и е

Диагноз рахита подтверждается исследованием содержания в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. По показаниям применяют рентгенологическое исследование.

Л е ч е н и е

Лечение рахита заключается в коррекции питания кормящей матери и ребенка при естественном, смешанном, искусственном вскармливании, прикорме; в нормализации режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе; массаже, лечебной гимнастике. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты витамина D и кальция, ультрафиолетовое облучение.

Диета. При легкой степени рахита лечение начинают с изменения питания в зависимости от возраста и вида вскармливания ребенка.

Если ребенку 2–4 месяца и у мамы достаточно молока (полностью естественное вскармливание), кроме которого он больше ничего не получает, необходимо обогащение рациона питания кормящей женщины продуктами, богатыми витамином D (жирная морская рыба, сливочное масло, яичный желток, тресковая печень). Если ребенок находится на смешанном вскармливании, то наряду с соответствующим питанием матери надо для докорма ребенка использовать только смеси, обогащенные витамином D. При искусственном вскармливании подбирать смеси, содержащие витамин D.

Если ребенок старше четырех месяцев, следует начать вводить соответствующий прикорм несколько раньше. Учитывая наличие рахита, творог и яичный желток следует давать не с 5,5–6 месяцев, а с 4,5 (в 1 г желтка содержится до 390 ME витамина D), мясное и рыбное пюре не с 7-месячного возраста, а раньше – с 6 месяцев, и мясной прикорм (фрикадельки, паровые котлеты)также на месяц раньше. И как можно меньше давать ребенку каши, так как в крупах содержится фитин, который связывает кальций в кишечнике, мешая его усвоению.

При рахите второй и третей степеней тяжести изменения в питании также важны, но на первый план выходит назначение препаратов витамина D, которые принимают очень осторожно и только после консультации с врачом!

Это важно! Помните, что избыточное потребление витамина D, особенно за счет его препаратов, вызывает не менее опасное, чем рахит, заболевание – D-гипервитаминоз.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Препараты витамина D: Альфакальцидол (Альфа Д3—Тева, Этальфа) • Колекальциферол (Вигантол) • Эргокальциферол (Витамин D2).

• Препараты кальция: Глюконат кальция • Кальций-сандозфорте • Карбонат кальция • Лактат кальция • Цитрат кальция.

• Комплексы витамина D с кальцием: Кальций с витамином Д3 • Кальций-Д3 Никомед.

Профилактика. Для профилактики рахита целесообразен прием препаратов кальция и витамина D по назначению врача в последние 2–3 месяца беременности. Кроме этого необходимо длительное пребывание женщины на открытом воздухе, полноценное питание во время беременности. Новорожденным с 3– 4-й недели жизни педиатры назначают препараты витамина D в профилактических дозах. В рацион питания ребенка следует своевременно вводить овощи, фрукты. Прикорм должен содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов. Большое значение имеют продукты, содержащие естественный витамин D и кальций (яичный желток, творог и пр.).

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, вызываемое бетта-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у генетически предрасположенных людей. Характеризуется острым началом и последующим хроническим течением с периодами обострений и ремиссий.

Ревматизм развивается в результате инфекционно-аллергических процессов и поражает сердце, сосуды, суставы, иногда другие органы и системы. В основе ревматического поражения органов лежит саморазрушение белковых компонентов (аутоиммунная агрессия) собственных тканей сердца, суставов и других органов. Данный процесс первоначально развивается как защитная реакция против гемолитического стрептококка, но из-за особенностей организма он становится патологическим.

Болеют в основном дети и молодые люди. Обычно заболевание развивается через 1–3 недели после перенесенной ангины или, реже, другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньшим. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1–2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Обострения могут возникать после травм, физических перегрузок и т. п.

• Заболевание начинается с острой боли в нескольких суставах (полиартрит), усиливающейся при малейших движениях, затем присоединяется отечность вокруг суставов. Характерны симметричное поражение крупных суставов (коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых), высокая температура тела (38–40 °C), интенсивное потоотделение. Все суставные проявления исчезают бесследно даже без лечения через 2–4 недели. По мере стихания болей в суставах на первый план выступают симптомы поражения сердца и нервной системы.

• Ревматический миокардит у взрослых протекает, как правило, нетяжело (слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка при нагрузках). У детей возможно тяжелое течение ревматического миокардита с выраженным нарушением функции миокарда (одышка в покое, постоянная боль в области сердца, тахикардия, бледно-синюшный цвет кожи, набухание шейных вен, низкое артериальное давление).

• Ревматический эндокардит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Больные сохраняют хорошее общее самочувствие и трудоспособность. Только гемодинамические расстройства в связи с незаметно сформировавшимся пороком сердца заставляют их впервые обратиться к врачу в связи с жалобами на одышку, боли в области сердца, быструю утомляемость и пр.

• Поражение нервной системы (малая хорея ) встречается преимущественно у детей. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры (иногда родители ошибочно считают, что ребенок «кривляется»). Малая хорея может протекать с рецидивами, однако к 17–18 годам она почти всегда заканчивается.

Наиболее опасные осложнения ревматизма:

• в ранние сроки – острая сердечная недостаточность;

• в поздние сроки – хроническая сердечная недостаточность, пороки сердечных клапанов, аритмии.

Когда обращаться к врачу?

При развитии первых симптомов ревматизма (лихорадка, боли в суставах) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

О б с л е д о в а н и е

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния сердца, иммунной системы. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:

• эхокардиографию;

• электрокардиографию;

• определение концентрации С-реактивного белка и иммуноглобулинов в крови;

• определение концентрации противострептококковых антител и стрептококковых антигенов в крови;

• бактериологическое исследование мазков из зева и пр.

Л е ч е н и е

При развитии ревматизма всем больным необходима срочная госпитализация, строгий постельный режим в течение 2–3 недель, соблюдение диеты.

В условиях больницы врачи применяют антибиотики (Бензипенициллин, Бициллин, Ровамицин, Роксигексал, Рокситромицин, Кларитромицин, Оспен), глюкокортикоидные гормоны (Полькортолон, Преднизолон, Триамцинолон) и пр.

Вне периода обострения для предупреждения рецидивов ревматизма проводится профилактическое лечение антибиотикамидлительного действия (Бициллин). Необходимо избегать охлаждений, острых респираторных заболеваний.

При упорном рецидивирующем течении заболевания возможно назначение длительных курсов противовоспалительных препаратов. При развитии осложнений (сердечная недостаточность, пороки сердца, аритмии) наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм миокарда, мочегонные, препараты калия и магния и пр. Выбор лекарственных средств и их дозировка строго индивидуальны. Их назначают только по предписанию врача и под контролем показателей ЭКГ, анализов крови.