Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Β«ΠΠ‘Π‘Π˜Π‘Π’Π˜Π ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π• ПРИ Π₯Π˜Π Π£Π Π“Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π₯ ΠžΠŸΠ•Π ΠΠ¦Π˜Π―Π₯Β». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 22

Автор Π“. Π₯АЙ

ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ любого Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΅Π³ΠΎ направлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΠΎ ΡˆΠ²Ρƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ направлСния ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ "захлСст" Π½ΠΈΡ‚ΠΈ, Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π΅Π΅ Π² затянутом состоянии. Для этого ассистСнт Π½Π΅ протягиваСт Π½ΠΈΡ‚ΡŒ сразу послС провСдСния Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ послСднСго шва Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π° Π½Π°ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ Π² Π΅Π³ΠΎ Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Π½Π° ΠΈΠ³Π»Ρƒ, ΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ протягиваСт свою Π½ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ Π² эту ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ, Ρ‚Π΅ΠΌ самым затягивая Π΅Π΅ ΠΈ образуя "захлСст".

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ прямого Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ прямой ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ.

НСпрСрывный ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ шов ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ спирали ΠΈ отличаСтся ΠΎΡ‚ прямого Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΊΠΎΠ» ΠΈΠ³Π»Ρ‹ производится Π² слой Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π±Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠ». Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½ΠΈΡ‚ΡŒ лоТится ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… ΡΡˆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π° Ссли ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΡ… края,- Ρ‚ΠΎ пСрСкидываСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½ΠΈΡ… с ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ стСТком.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва ассистСнт ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ затягиваСт ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Π΅Π³ΠΎ стСТок, Π° ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ "захлСст" ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π°ΠΌ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва.

Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΡ€ΠΈ зашивании ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ кишки (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, двСнадцатипСрстной ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°) Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ шов Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° края пСрСсСчСнной кишки Ρ€Π°Π·Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠΎΠΌΠ°. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС стСТки лоТатся Π½Π° ΠΆΠΎΠΌ. Π˜Ρ… Π·Π°Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ постСпСнно ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ извлСчСния слСгка Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΠ΅ΠΉ ΠΆΠΎΠΌΠ° ΠΈΠ·-ΠΏΠΎΠ΄ Π²ΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ² Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва. ЗахлСста Π½ΠΈΡ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠΎ краям шва ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚, Π° Π·Π°Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой.

Обвивной шов Π Π΅Π²Π΅Ρ€Π΄Π΅Π½Π°. ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва ΠΎΡ‚ простого ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ захлСст Π½ΠΈΡ‚ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ с ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Π²ΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠΌ спирали, Π° Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎ краям Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ скольТСния Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΈ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ ослаблСния Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ шва Π Π΅Π²Π΅Ρ€Π΄Π΅Π½Π° ассистСнт Π½Π°ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Π½Π° ΠΈΠ³Π»Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ стСТкС (рис. 28) Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ это Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π°ΠΌ простого ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ½ фиксируСт ΠΈ подтягиваСт основаниС ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΅Π΅ затягивания.


 28. Π€ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ "захлСстан ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΌ швС Π Π΅Π²Π΅Ρ€Π΄Π΅Π½Π°.


ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ любого Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ стСТка ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π½ΠΈΡ‚ΠΈ Π·Π°Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π΅Π΅ продолТСния. По Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π½ΠΈΡ‚ΠΈ Π·Π°Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΌ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ послСднСй нСзатянутой ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ассистСнт ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π² приподнятом состоянии, подвСдя ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π΅Π΅ III ΠΏΠ°Π»Π΅Ρ†.

Если Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠΏΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ тканям Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ссли Π·Π°Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ шов приходится со Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ усилиСм, Ρ‚ΠΎ ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΈ ΠΊ Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΈΡ‚ΡŒ нСбольшиС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ сохранСниС натяТСния Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ² ΡƒΠ·Π»Π°, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ это ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ², захватывая ΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ Π½ΠΈΡ‚Π΅ΠΉ. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π΅Π½ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… швов Π² Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… условиях, особСнно ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ оказался ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΌ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π° этот ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ удлиняСт саму Π½ΠΈΡ‚ΡŒ.

Π’Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ шов Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π° (скорняТный шов). Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, примСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π³ΡƒΠ±Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… анастомозов, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован ΠΈ для соСдинСния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ссли это оказываСтся цСлСсообразным. Затянутый шов Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Π·ΠΈΠ³Π·Π°Π³Π°. Начало шва Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π° Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π·Π°-хлСстом (Ссли ΠΎΠ½ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва) ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΌ, Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†-Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΌ. Π’Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² ΡΡˆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ достигаСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ стСТка Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ порядкС: Π²ΠΊΠΎΠ» ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ сшиваСмого пласта, Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠ» - снаруТи. ΠžΡ‚ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ассистирования зависит ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва. Для этого, соблюдая ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π° формирования Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва, ассистСнт ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ‚ΠΎΠ³ΠΎ пласта Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ пласта нСпосрСдствСнно Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ подтягивания Π½ΠΈΡ‚ΠΈ, Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ, послС Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠ»Π° ΠΈΠ³Π»Ρ‹ (рис. 29). ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ½ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ натяТСниС ΡƒΠΆΠ΅ сформированных ΠΈ затянутых ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… стСТков ΠΈ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΡ‚ΡŒ нСпосрСдствСнно Ρƒ мСста Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ·-ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ края. ΠŸΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ производится Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ II (для этого Π½Π°Π΄ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π· - с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны - Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠ°ΠΌΠΈ), Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, создаСт ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ цСлости Π½ΠΈΡ‚ΠΈ.


 29. ΠŸΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ края Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ сомкнутым ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ) ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ шва ΠΏΠΎ Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Ρƒ.


Если пласты соСдиняСмых Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠ΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ послСдних Π΄Π²ΡƒΡ… Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… стСТков ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ…, Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ Π·Π°Ρ‚ΡΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, обСспСчивая ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€Π°Π΅Π² плоско ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… Π½ΠΈΡ… II ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ. Если Π²Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² оказываСтся Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‚ΠΎ приходится Ρ€Π°ΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ шов ΠΈ всю ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π΅Π»Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΈ поэтапно.

ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ шва Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π° Π² связи со Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сблиТСниСм ΡƒΠΆΠ΅ ΡΡˆΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ трудности Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ послСдних стСТков Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ слои Π² Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌ мСстС. Для облСгчСния Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ этой Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ ассистСнт Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ ΡƒΠ·ΠΊΡƒΡŽ Ρ‰Π΅Π»ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ сблиТСнными тканями ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ анатомичСский ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ Π² Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΡƒΠ³Π»Ρƒ (ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρƒ) Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π΅Π΅, располагаСт Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ острым ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ ΠΊ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва ΠΈ слСгка раскрываСт Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΠΈ инструмСнта, приподнимая Π΅Π³ΠΎ вмСстС с тканями Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… (рис. 30). ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ туннСля ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΠ°ΠΌΠΈ достаточно, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΌΠΎΠ³ провСсти ΠΈΠ³Π»Ρƒ Π² Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ мСсто.


 30. АссистСнт ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ шов Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π°, вводя Π² Ρ‰Π΅Π»ΡŒ Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ ΡƒΠ³Π»Π° анастомоза сомкнутый ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ ΠΈ слСгка раздвигая Π΅Π³ΠΎ Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΠΈ.


Π’ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ шва Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован для налоТСния Π²Ρ‹Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ шва. Для этого Π²ΠΊΠΎΠ» производят снаруТи, Π° Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠ» ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ соСдиняСмых пластов Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΈΡ… краями. ΠŸΡ€ΠΈ этом ассистСнт Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅Ρ‚, Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ пласт, прСпятствуя Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ, Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ затягивания Π½ΠΈΡ‚ΠΈ.

ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ€ΡΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ шов. ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ€ΡΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ шов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ послойным, с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ соСдиняСмых Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ слой сам погруТаСтся вмСстС с Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ швами ΠΏΠΎΠ΄ линию швов, Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π½Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ слой. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊ Π·Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки. ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ€ΡΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ шов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ шва ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… слоСв соСдиняСмых Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС ассистСнт Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½ΠΈΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΡƒΡŽ линию шва ΠΏΠΎΠ΄ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ затягивания ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ стСТков Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° формирования ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ швов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ анастомозы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. ΠŸΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ осущСствляСтся ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ любого ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ инструмСнта. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ шва Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ края ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ повСрхности ΡΡˆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ассистСнт для этого ΠΎΡ‚ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Π΅Ρ‚, Π½Π΅ давая ΠΈΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡΠΎΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π°Π΄ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ швом.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ мСханичСского ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ шва (Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π£ΠšΠ–, Π£Π’Π›) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ мСталличСскиС ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°-Ρ‚Π΅Π»ΠΈ, входящиС Π² ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡ‚ ΠΊ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ. АссистСнт Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ шва ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΌΡ‹ΠΊΠ°Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡ΠΈΡ… частСй Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π» ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ, ΠΈ своСврСмСнно ΠΈΠ·Π²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ·-ΠΏΠΎΠ΄ сформированного ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ шва, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅Π΄ΠΈΠ² скобки ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ вдоль Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва.

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ шва ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ кисСтныС, полукисСтныС ΠΈ Z-ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹. Π¨ΠΎΠ² А.А.Русанова ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Π² сСбС прСимущСства кисСтного ΠΈ Z-ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ швов. ΠŸΡ€ΠΈ затягивании этих швов ассистСнт ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ двумя анатомичСскими ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, погруТая ΠΈΠΌΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΆΠ΅Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ шов ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ участок, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΡƒΠ³ΠΎΠ» ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π² полукисСтный сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ шов. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ стянутом, Π½ΠΎ Π½Π΅ завязанном ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ швС. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ слСдуСт ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π°Π²Π½ΠΎ, Π±Π΅Π· Ρ€Ρ‹Π²ΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ использовании Π² качСствС Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ инструмСнта ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° Π½Π΅ слСдуСт, захватывая ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π°ΠΌΠΈ, Π·Π°ΠΌΡ‹ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΌΠΎΠΊ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ для извлСчСния Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° Π·Π°ΠΌΠΎΠΊ придСтся Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ раздвигания Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΠ΅ΠΉ, Π° это ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΊ Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΊ Π½Π΅Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅ Π½Π° Π·Π°Ρ‚ΡΠ½ΡƒΡ‚ΡƒΡŽ Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ шва.

Π”ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ примСняСмым способом соСдинСния ΠΊΡ€Π°Π΅Π² ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Ρ‹ являСтся Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ скобок МишСля. Они ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°. ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ ассистСнта ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π½ΠΈΡ… скобки с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚Π° МишСля.

КлССвоС соСдинСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ достаточно ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ примСнСния ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² качСствС Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° для Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ швов. Π—Π°Π΄Π°Ρ‡Π° ассистСнта ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΎΡΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π³ΠΎΡ€Π°ΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ салфСтками мСста нанСсСния клСя, ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π½Ρ‹ Π² ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΌ состоянии Π΄ΠΎ затвСрдСвания (ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ) клСя, прСдупрСТдая ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π΅Π·Π°ΡΡ‚Ρ‹Π²ΡˆΠΈΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΠΉ ТидкостСй, ΠΌΠ°Ρ€Π»ΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.