Читать онлайн «Массаж и лечебная физкультура». Страница 43

• корреляцией моторики и болей;

• усилением двигательной реакции кишки на прием пищи;

• усилением двигательной реакции кишки на введение парасимпатомиметических средств, холецистокинина;

• повышенной двигательной реакцией кишки на эмоциональные воздействия, на стресс;

• увеличением продолжительности низкочастотного (3 цикла/мин) ритма миоэлектрической активности кишки.

Указанные расстройства являются основным патофизиологическим механизмом дискинезий толстой кишки, который и определяет возникновение их клинических симптомов.

Среди многочисленных причин функциональных кишечных нарушений определенная роль отводится нарушениям питания и малоподвижному образу жизни, нарушению осанки.

Комплекс терапевтических мероприятий при лечении функциональных кишечных нарушений включает психотерапию, диетотерапию, прием лекарственных препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Психотерапия играет большую роль в лечении пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При этом используются методы рациональной психотерапии (лечение убеждением), суггестивной психотерапии (лечение внушением). Оба метода могут использоваться как изолированно, так и параллельно.

Существуют различные методики суггестивной психотерапии. В настоящее время широко используется аутогенная тренировка . При ее проведении применяются последовательно различные формы самовнушения, вызывающие вначале мышечное расслабление, а затем на его фоне – воздействие на нарушенные функции.

У некоторых больных, у которых функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта развиваются на фоне выраженного невроза, где отчетливо вырисовывается роль психогении, применяют метод каузальной, аналитической психотерапии . Метод основан на выяснении психогенных причин заболеваний, анализ которых производится совместно с больным, а нередко и при его сопротивлении. В результате врач пытается помочь больному осознать и соответствующим образом отреагировать на психотравмирующие ситуации.

При функциональных нарушениях ЖКТ используют также приемы поведенческой психотерапии . Этот метод сводится к коррекции нарушений поведения, которые наблюдаются при неврозах, и повышению адаптивных возможностей пациента к требованиям внешней среды.

Большое влияние на пищеварение оказывает правильное сбалансированное питание. При составлении пищевого рациона учитывают влияние пищевых продуктов на опорожнение кишечника. Пищевые продукты могут быть разделены на три группы: способствующие опорожнению кишечника, задерживающие опорожнение и индифферентные.

Способствуют опорожнению ЖКТ продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты; сахаристые вещества: различные сахара, мед, сиропы, сладкие блюда; блюда, богатые поваренной солью; продукты, содержащие углекислоту (минеральные воды); жиры; продукты, богатые оболочками растительных клеток; овощи, блюда из овощей, гречневой, ячневой круп; продукты в холодном виде; белые вина (шампанское).

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: черника, чай крепкий, какао, натуральные красные вина; пища в протертом виде; каши манная и рисовая; слизистые супы; кисели; теплые и горячие блюда.

Индифферентные продукты : мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них; черствый хорошо выпеченный пшеничный хлеб; изделия из детской муки; пресный творог.

Нормализующее действие на двигательную функцию ЖКТ оказывает массаж пояснично-крестцовой зоны и живота (10–12 процедур), самомассаж.

Существенную роль в лечении функциональных кишечных нарушений играет лечебная физкультура.

Физические упражнения используются с целью улучшения нервно-психического состояния больных, нормализации функции нервно-психического состояния больных, нормализации двигательной функции кишечника.

В комплекс физических упражнений целесообразно включать движения с участием мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга Th6-8 – L2, S2-S5 (моторно-висцеральные рефлексы). Этими мышцами являются крестцово-остистая, квадратная поясницы, подвздошно-поясничная, мышцы передней стенки живота, грушевидная, запирательные, трехглавая голени, задняя большеберцовая, разгибатели и сгибатели больших пальцев и мелкие мышцы стопы.

Специальными упражнениями являются брюшное и нижнегрудное дыхание с активным участием диафрагмы в и.п. лежа на спине, на правом боку, на четвереньках; сгибание, разгибание, повороты и наклоны туловища в стороны; сгибание и разгибание в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах; пронация и супинация стоп; движения пальцами стоп. Особое место занимают упражнения в расслаблении мышц, оказывающие рефлекторное действие особенно при гипермоторике. Кроме того, мышечная релаксация помогает снять чувство тревоги, психические напряжения, устранить другие невротические расстройства, что опосредованно благоприятно сказывается на деятельности желудочно-кишечного тракта.

Оптимальные исходные положения: лежа на спине, на боку, на животе, колено-кистевое. Упражнения выполняются без напряжения или со слабым усилием, в среднем и медленном темпе, по 8–15 раз.

При гипермоторных нарушениях в каждом занятии используется не более 2–3 исходных положений с плавным переходом из одного в другое, много дыхательных и релаксирующих упражнений. Продолжительность занятия – 20–30 мин.

При преобладании гипомоторики кишки в комплекс упражнений постепенно вводятся изометрические напряжения мышц, резкие смены исходных положений и темпа.

При нарушениях, сопровождающихся диареей, ЛФК назначается при улучшении состояния больного. Физические упражнения выполняются в среднем темпе в исходных положениях сидя, стоя, с напряжением мышц рук, ног, туловища и последующим расслаблением их.

Полезными для больных являются ходьба, плавание, ходьба на лыжах, гребля и работа на тренажерах с выполнением подобных движений.

Проявлением гастроэзофагальной рефлюксной болезни является разной степени выраженности эрозивный рефлюкс-эзофагит. Частой причиной эзофагита является заброс активного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии (функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера). Это так называемый рефлюкс-эзофагит, который в большинстве случаев наблюдается при аксиальных пищеводно-желудочных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. При этом типе грыж через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение смещаются абдоминальный отрезок пищевода и проксимальная часть желудка.

Развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и появлению рефлюкса способствуют:

• повышение внутрибрюшного давления (при запорах, метеоризме, чрезмерной физической нагрузке и др.);

• замедление эвакуаторной функции желудка;

• значительные изменения рН забрасываемого из желудка содержимого;

• дуоденально-гастральный рефлюкс;

• тракция кардиального отдела желудка в грудную полость продольными спастическими сокращениями пищевода (при эзофагоспазме) или вследствие его рубцово-воспалительного укорочения;

• врожденное недоразвитие соединительно-тканных структур, укрепляющих пищевод в пищеводном отверстии диафрагмы, или возрастные дистрофические изменения у пожилых людей.

При прохождении через пищеводное отверстие пищевод соединяется с медиальными ножками диафрагмы мышечными пучками m. phrenicooesophageus и фиброэластической мембраной, поэтому недоразвитие или слабость ножек диафрагмы может быть причиной грыж пищеводного отверстия.

Основными клиническими проявлениями функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера являются изжога, отрыжка пищей, боли в эпигастрии или загрудинной области, легкая дисфагия.

Лечение недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и вообще гастроэзофагальной рефлюксной болезни целесообразно проводить по следующей схеме (модифицировано по R. Siewert et al.).

1. Мероприятия, способствующие усилению сокращений нижнего пищеводного сфинктера:

• белковая пища;

• лечебная физкультура;

• медикаментозная терапия;

• психотерапия.

2. Исключение факторов, тормозящих сокращения нижнего пищеводного сфинктера:

• жирной пищи;

• никотина и алкоголя;

• некоторых лекарств, прежде всего холинолитических средств.

3. Для исключения факторов, повышающих внутрибрюшное давление, рекомендуется:

• прием пищи малыми порциями, медленная еда, стараться не проглатывать воздух, не есть поздним вечером, не принимать пищевых продуктов, способствующих повышенному газообразованию, при избыточной массе тела стараться ее снизить;