Читать онлайн «Инфекции. Как защитить себя и своего ребенка». Страница 30

Заражение происходит при тесном контакте с больным, причем, чтобы заразиться от человека, совсем не обязательно, чтобы у него были высыпания. Это вполне может произойти в так называемый «латентный» период перед реактивацией вируса: зуд, боли перед появлением высыпаний. Латентный период длится от 3-10 дней до появления высыпаний, которые обычно держатся около недели. Конечно, активность вируса многократно выше при наличии высыпаний, поэтому и шанс заразиться в это время выше.

Вакцины от «простого» герпеса нет! «Простой герпес» может поражать не только слизистую губ и рта. Там он называется «вирус простого герпеса тип 1». Если поражается слизистая гинеталий – это тип 2. Видимо, отсчёт вели просто сверху вниз, потому что по клинической значимости тип 2 важнее, чем первый.

Тип 2 протекает куда как больнее, может сопровождаться повышением температуры и болезненным мочеиспусканием. Нарушает половую жизнь. И главное: беременная женщина с простым герпесом второго типа несет угрозу плоду, для него это может быть смертельно опасно. Поэтому женщинам с реактивацией полового герпеса надо рожать только с помощью кесарева сечения!

Латентный период при герпесе длится 3-10 дней до появления высыпаний. При их появлении шанс заразить и заразиться возрастает.

Вакцины от «простого» герпеса нет!

В силу сказанного и подход в профилактике обострений другой, нежели в случае первого типа. Здесь тактике «ждать высыпаний и их лечить» предпочитают профилактический прием антивирусных препаратов.

Для нас это звучит по меньшей мере странно, но во Франции или Америке пациенту, если половой герпес у него высыпает чаще, чем б раз в год, профилактически назначают ежедневный многолетний приём антивирусного препарата.

Они основываются на обширных исследованиях в этой области, которые показывают, что такой подход безвреден, хорошо переносится больными, и те, кому надоело каждые два месяца по 2 недели мучиться, да еще опасаться за здоровье партнёра, с удовольствием его принимают!

Эти инфекции официально не относятся к «заболеваниям передающимся половым путем», но часто провоцируются сексом, да и вообще: система-то одна, так и называется – «урогенитальная»!

Что такое цистит – знает любая женщина и не только. Редко у кого за всю жизнь не было учащенного, иногда болезненного мочеиспускания и позывов. На самом деле, эти симптомы могут сопутствовать не только циститу, но и уретриту, и пиелонефриту. Все эти болезни являются инфекциями мочевыводящих путей. Поэтому изначальный подход к их диагностике и лечению одинаков.

Что такое инфекция мочевыводящих путей? Это учащенное болезненное мочеиспускание, которое трудно удержать. Иногда моча бывает с примесью крови.

Классическими провоцирующими факторами инфекции являются секс, смена полового партнера, частые половые сношения, использование спермацида как противозачаточного средства. Другие факторы риска: структурные изменения в почках и наличие диабета в пожилом возрасте. При диабете иннервация мочевого пузыря нарушается (полинейропатия – очень частое последствие повышенного уровня сахара), и это становится причиной инфекции.

Если у пациента имеет место больше трех приступов цистита в год, это тревожный симптом, требующий особого внимания врача! Что с этим делать?

При первом эпизоде не осложнённого цистита – ничего особенного. Просто идете к врачу, он выпишет известный препарат типа бисептола или ципрофлоксацина, который успешно применяется для лечения подобного состояния. Срок лечения составит от 3 до 10 дней.

Ситуация повторилась? Вот тут надо сдать мочу на анализ, посмотреть, какие там присутствуют бактерии и к какому антибиотику они чувствительны. Важно не пропустить момент, когда инфекция пойдет наверх в почки. Если вдруг поднялась температура больше 38 °C, появилась тошнота и рвота, озноб и боли в пояснице, это может быть признаками пиелонефрита. Немедленно обращайтесь к врачу и интенсивно лечитесь, возможно, даже в стационаре.

Что делать тем, у кого эпизодов мочевой инфекции больше, чем три в год? Начинайте принимать небольшие дозы антибиотиков (например, «Бисептол» или «Бактрим»). Маленькая доза, но ежедневно. Возможно развитие резистентности к препарату, поэтому его подбор надо производить индивидуально.

Инфекцию мочевыводящих путей провоцируют частый секс, смена полового партнера, использование спермицида в качестве противозачаточного средства.

У людей продвинутого возраста добавляется диабет.

Второй метод – профилактический прием антибиотиков перед половым сношением. Если у вас после секса бывает цистит, не проще ли заранее выпить таблетку?

Третий подход – дожидаться симптомов и ничего не делать до их появления. Так поступает большинство женщин. Обязательно ли наличие бактерий в моче свидетельствует о воспалении? Если при этом вы и прекрасно себя чувствуете, то не обязательно, за исключением периода беременности.

У беременной женщины от бактерий в моче надо избавляться, потому, что у нее другой иммунной статус, а именно, сниженный иммунитет. В таком состоянии нефриты могут вызвать другие, чем обычно, бактерии (помните про листерии из первой главы?). Поэтому в этом случае применяется антибиотик (ампициллин), и лечение продолжается до 10 дней даже при отсутствии других симптомов.

У пожилых женщин, часто сталкивающихся с циститами, применяются кремы с эстрогеном, вводимые внутривлагалищно.

Далеко не всегда неотложные позывы в туалет и учащенное мочеиспускание являются результатом инфекции.

Существует такое состояние, которое называется синдром болей мочевого пузыря или интерстициальным циститом. Для него характерны боли в области мочевого пузыря, срочные частые позывы в туалет, кратковременное облегчение после мочеиспускания.

Синдром часто провоцируется долгим сидением, сексом, употреблением в пишу сладостей, цитрусовых, алкоголя, кофе, томатов, пряностей. При этом моча человека стерильна, инфекции нет и в помине, и антибиотики не помогают.

Для того чтобы квалифицировать это состояние как интерстициальный цистит, необходима протяженность симптомов не менее б недель. Если раньше считалось, что это очень серьёзное состояние и тяжелая болезнь, то сегодня взгляды пересмотрены.

Точной причины синдрома пока не установлено, часто он встречается в сочетании с другими хроническими болями – такими как фибромиалгия, симптом раздраженного кишечника. Лечится интерстициальный цистит антидепрессантами на фоне соблюдения диеты, определенных упражнений и психотерапии.

И еще раз о пиелонефрите.

Если у вас годами результаты УЗИ показывают расширенную лоханку при отсутствии каких-либо симптомов, то у вас НЕТ пиелонефрита. Врач УЗИ не имеет право ставить диагноз. Его дело констатировать факт: у пациента расширена лоханка до таких – то размеров. И уже лечащий врач решит, как это соотносится с состоянием пациента, является это заболеванием или нет. А то получается, что у нас каждая вторая женщина носит ярлык заболевания, которого у нее нет.

Заметки на полях

В 70-е годы один из самых серьезных медицинских профессиональных журналов British medical journal опубликовал на своих страницах описание «синдрома виолончелиста» – боли и отек в мошонке у мужчин при длительной игре на виолончели. Журнал уважаемый, ну а синдромы бывают разные, не все эту самую виолончель и видели!

Так «синдром виолончелиста» занял свое место в классификации болезней. И находился в нем до тех пор, пока несколько лет назад одна известная британская женщина-врач, Элен Мерфи, к тому же баронесса, заседающая в палате лордов, призналась, что 30 лет назад одурачила один из ведущих медицинских журналов, выдумав «синдром мошонки виолончелиста», который якобы вызывает у мужчин боли от игры на виолончели. В издании рассказ о новом недуге приняли за чистую монету и ввели «болезнь» в научный оборот.

На мысль о розыгрыше докторов, натолкнуло сообщение о «синдроме сосков гитариста» – раздражении, которое возникает из-за прижимания к груди острого ребра гитары. «Мы подумали, что это очень похоже на розыгрыш и решили поддержать его, придумав аналогичный синдром для виолончелистов», – сказали Мерфи и ее муж.

Вот такое чисто британское чувство юмора у людей!

Не всегда инфекция сопровождается поносом и не всегда понос является результатом инфекции! Когда поел не то или не там, и после этого через какое-то время развивается частый жидкий стул, то инфекционный характер поноса довольно очевиден.

И тут могут быть варианты! Протекать с температурой и без, понос может быть с кровью или водянистый, сопровождаться тошнотой и рвотой или болями в животе, вообще многообразие клинической картины отображает особенности, типичные для того или другого инфекционного агента. Инфекционный понос совсем не исчерпывается пищевыми токсикоинфекциями, пути инфицирования могут быть разными.