Читать онлайн «Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний». Страница 46

Plzak акцентирует внимание на понятии «эмоциональной зависимости в браке». Повышенную зависимость в браке он рассматривает как фактор, существенно усложняющий семейные отношения, будь то односторонняя зависимость (такой брак называют «обреченным на крах») или двусторонняя (такой брак называют «бедственным»). Главной задачей психотерапии является помощь в построении открытых форм совместной жизни.

Для вступающих в брак и супружеских пар Plzak живо и остроумно изложил принципы семейной жизни в ряде популярных брошюр: «К любви готов» (1979), «К браку готов» (1980) и «К непогоде готов» (1981).

При этом подходе предусматривается устранение противоречий в семье путем ориентации ее на высшие ценности, а не на обычные эгоистические потребности, цели и требования каждого из супругов. Данный подход можно было бы назвать моралистическим, если бы это слово не успело бы уже приобрести декоративный оттенок. Ценностный подход достаточно популярен и описывается не только в современной матримонологической литературе, но он встречается скорее в философско-антропологических обзорах [Frorara, 1969], нежели в клинически ориентированных работах. Он основывается на постулатах и понятиях о том, каким должно быть супружество с точки зрения идеала индивидуальной и общественной зрелости. Люди должны искать верный жизненный путь, стараться правильно поступать и любить друг друга, любовь означает и понимание другого, и бескорыстную заботу о нем. Сотрудничество, помощь другому, самопожертвование имеют большую ценность, нежели эгоистическое стремление к собственной выгоде.

Речь идет не только о философско-этических постулатах. Некоторые понятия, используемые в ценностном подходе, опираются на данные исследований в области экспериментальной психологии, которые показывают, что кооперативная стратегия при достижении определенных целей является более действенной. чем состязательная стратегия, а также на эмпирическо-психологические данные о стадиях созревания личности. По мере ее созревания эгоистические побуждения уступают место развивающимся общественным побуждениям.

Krivohlavy (1979) выделяет 4 стадии созревания в соответствии с классификацией McCleland. На первой стадии индивидуум принимает все, что ему требуется, от внешних социальных источников. Целью всего, что с ним происходит, является он сам. На второй стадии самонаправленность развития сохраняется, но индивидуум становится более самостоятельным. Эта стадия характеризуется стремлением к относительной независимости от других. Сила индивидуума заключается в нем самом, он «становится на собственные ноги». На третьей стадии появляется новая цель: индивидуум обнаруживает, что вокруг него есть люди. Однако восприятие их находится лишь в одной плоскости, он сравнивает себя с другими людьми с точки зрения возможной борьбы и победы. На четвертой стадии индивидуум начинает понимать, что соперничеством нельзя всего решить, что существует и сотрудничество. Он убеждается в том, что силы можно черпать не только в себе самом, но также из внешних источников. Эта стадия характеризуется радикальным изменением подхода к другому человеку. «Я или ты» уступает место связи «я и ты», т. е. «мы» как единица более высокого ряда.

Люди, находящиеся на разных стадиях созревания, имеют различные представления о целях своего развития и, следовательно, шкале ценностей. Ценности, имеющие значение для человека, достигшего четвертой стадии развития, могут быть совершенно незначимыми или даже смешными для человека, находящегося на более низкой стадии зрелости.

Призыв к зрелости и высшим ценностям служит краеугольным камнем данного подхода. При этом врач и сам должен отвечать представлениям о зрелом, выдержанном, альтруистически ориентированном человеке, своим поведением способствовать формированию у супругов высоких идеалов, понятий о том, что существует нечто более высокое, чем их конфликты, чтобы при взаимной ответственности, любви и стремлении к совершенству они могли преодолеть свои мелкие разногласия и противоречия.

С точки зрения совершенства, человеческого существования или вечности, войны и мира даже важные противоречия супругов предстают действительно ничтожными, и лучшим выходом из создавшейся ситуации являются примирение, согласие; супруги должны заботиться друг о друге, черпать счастье в самих себе, подать друг другу руки.

С точки зрения техники в данном подходе нет ничего специфического. Речь идет скорее об общей атмосфере в семье, о системе взглядов на жизнь, формировании определенного мировоззрения, взглядов, но не в смысле познания глубинных причин, как при динамическом подходе в психотерапии, а в плане отстраненного от житейского взгляда на супружество сверху, как бы с высоты птичьего полета.

Оба приведенные выше подхода противопоставлялись друг другу на одной из конференций по проблемам семейной психотерапии в Праге в выступлениях Кривоглавого и Плзака. С точки зрения ценностного подхода рационально-воспитательный подход может не помочь циничным и незрелым людям, они останутся на низком уровне зрелости, сохранят свой эгоцентризм, соперничестве и не будут стремиться к совершенству С другой стороны, ценностный подход также не лишен недостатков. поскольку зиждется на иллюзиях, романтическом представлении о браке, не учит супругов «смотреть правде в глаза», не ставит реально достижимых целей; он формулирует идеалы, которые для большинства сегодняшних супружеских пар с развернутым конфликтом взаимодействия остаются воздушными замками и красивыми словами, не способными существенно повлиять на дисгармонию их отношений,

В СССР сохраняется исходный термин «семейная терапия», который используется как для обозначения супружеской терапии (работа с конфликтующими супругами), так и для обозначения истинно семейной терапии (работа со всеми членами семьи, особенно в области отношения к детям, или с проблемами, возникающими при наличии в семье душевнобольных). Обоим этим направлениям уделяется серьезное внимание в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева. В отделении психопрофилактики проводится большая работа прежде всего с конфликтными супружескими парами, в которых один или оба партнера являются невротиками, а также с семьями, где в результате тяжелых конфликтных ситуаций у супругов развиваются депрессия или иные реактивные состояния. Другое отделение занимается вопросами семейной терапии при шизофрении, алкоголизме, а также в семьях с трудными детьми и подростками [Мягер, Зачепицкий, 1978].

Мягер, Мишина (1976) определяют семейную психотерапию как особую форму психотерапии, направленной на изменение межличностных связей; ее цель — устранение эмоциональных нарушений в семье. При работе с семьей, в которой есть невротик, целью психотерапии является достижение восстановления Семейных связей, а также коррекция невротических моделей общения. Целью психотерапии может быть и профилактика: Подавление или ослабление семейных конфликтов и, следовательно, предотвращение развития невротических или психотических нарушений. Конфликт возникает в тех случаях, когда обе стороны стремятся овладеть одним и тем же объектом, занять одно и то же место или исключительное положение, играть несовместимые роли, достичь несовместимых целей или использовать для их достижения взаимоисключающие средства. Сущность семейных конфликтов при неврозах имеет субъективный характер. Они возникают чаще всего не при реально существующих несовместимых целях, интересах или средствах, а из чувства неприязни к другому, при непонимании своего партнера. В качестве решающей причины возникновения конфликта может выступать изменение жизненных стереотипов семьи, вынуждающих приспосабливаться к новым семейным ролям (например, к роли мужа, отца, деда).

В начале курса супружеской или семейной терапии каждый член семьи имеет возможность изложить свой взгляд на проблемы, возникшие в семье. Врач объясняет, что он будет выступать в роли наблюдателя и комментатора, но отнюдь не судьи. Он побуждает пациентов к общению, взаимодействию, в процессе которого выясняет патогенез конфликта и способы общения между членами семьи, оценивает защитные реакции с точки зрения поиска возможных причин эмоциональных проблем и нарушений вне сферы взаимоотношений в семье. При этом используется так называемая стереоскопическая техника, когда каждого супруга ведет «его» врач, который при беседе «с глазу на глаз» защищает позицию «своего» пациента. Врач должен продемонстрировать супружеской паре правильные способы решения при наличии противоположных интересов, показать возможности сотрудничества при решении семейных проблем на основе доверия и взаимопонимания, что позволяет свободно обсудить свои чувства. Собеседование психотерапевта с супругами происходит 1 раз в неделю в течение 2–3 мес. Применяется также метод групповой психотерапии, когда врач работает одновременно с несколькими супружескими парами или семьями. Помимо дискуссий, при проведении таких бесед рекомендуется «проигрывать» определенные ситуации, используя методики психодрамы или пантомимы.