Читать онлайн «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин». Страница 58

Помимо физической активности, важнейшее значение имеет нормализация диеты. Важно, чтобы в ежедневный рацион входили свежие фрукты и овощи, продукты, богатые волокнами, рыба и нежирное мясо. Соль и алкоголь надо сократить, а от курения вообще отказаться.

Важным моментом в назначении ЗГТ является строгая индивидуализация лечения, что подразумевает под собой оценку выраженности симптомов, данные других исследований и оценку соотношения польза/риск. Надо четко понимать, что более безопасно – нынешнее состояние или риск возможных осложнений от ЗГТ. Кроме этого, важно помнить, что риск осложнений меняется в сторону увеличения с увеличением возраста женщины.

Очевидным и доказанным остается факт, что у женщин с преждевременной менопаузой (до 45 лет и особенно до 40 лет), обусловленной медицинскими причинами (операция по удалению яичников) или заболеванием, существенно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. В этих случаях ЗГТ показана по объективным причинам, соотношение польза/риск существенно склоняется в сторону преобладания пользы.

Наибольшая эффективность ЗГТ проявляется в отношении вазомоторных симптомов (приливы, раздражительности и т. д.) и урогенитальных нарушений (проблемы с мочеиспусканием). Также на фоне заместительной терапии хорошо нивелируются боли в суставах и мышцах, лабильность настроения, нарушения сна и либидо. В целом именно благодаря подобным эффектам ЗГТ одним из ключевых показаний к назначению подобной терапии является повышение качества жизни и сексуальности у женщин этого сложного периода.

ЗГТ является эффективным средством профилактики потери костной массы и существенно снижает вероятность перелома костей. Поэтому использование ЗГТ является первым шагом в профилактике переломов костей у женщин в менопаузе и также фактически является единственным способом сохранения костной ткани у женщин с преждевременной менопаузой.

К другим препаратам, позволяющим сохранить костную ткань, относятся бисфосфонаты. Это не гормональные препараты. Бисфосфонаты прекращают процессы резорбции кости и снижают уровень костного обмена, таким образом уменьшая риск переломов. При этом эффект от лечения наступает быстро, в течение нескольких недель, и сохраняется на протяжении всего лечения. Отмечается также, что положительный эффект в отношении профилактики переломов продолжается более пяти лет после прекращения лечения.

На фоне снижения уровня эстрогенов соответственно снижается их защитный эффект в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, которые, в свою очередь, становятся основной причиной заболеваемости и смертности среди женщин постменопаузального возраста.

Важнейшим фактором в профилактике этих заболеваний, как известно, являются: отказ от курения, диета, снижение массы тела, контроль артериального давления и уровня липидов в крови. Все перечисленное уже само по себе способно существенным образом повлиять в положительную сторону на риск развития заболеваний сердца и сосудов. Доказано, что вовремя начатая заместительная терапия, то есть с периода перименопаузы и имеющая достаточную продолжительность, способна оказывать кардиопротективный эффект, существенно снижает риск развития диабета и инсулинорезистентности.

Заместительная терапия оказывает положительное влияние на состояние соединительной ткани, кожи, суставов и межпозвоночных дисков. При раннем начале, еще в перименопаузе или в ранней менопаузе, ЗГТ может снизить риск развития болезни Альцгеймера (старческое слабоумие).

Как у любой лекарственной терапии, у ЗГТ есть подобные эффекты. Чаще всего прием ЗГТ связывают с повышением риска развития рака молочной железы, рака эндометрия и венозных тромбозов. Безусловно, сейчас ситуация с этими побочными эффектами уже не такая устрашающая, как была раньше, когда дозы гормонов были большими и в препаратах использовались другие компоненты. Современные средства стали достаточно безопасными, и частота побочных эффектов существенно снизилась.

Открытым до сих пор остается вопрос о влиянии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Одни исследования противоречат другим, сроки безопасного использования ЗГТ колеблются от 5 до 15 лет, нет четкого представления о влиянии различных компонентов терапии и форм введения ЗГТ на риск рака молочной железы. Во многих исследованиях просматриваются методологические неточности, часть исследований явно грешит ангажированностью со стороны фармакологических компаний.

Важно понимать, что риск рака молочной железы сам по себе увеличивается в этой возрастной группе. Кроме этого, женщины, которые принимают заместительную гормональную терапию, находятся под более тщательным наблюдением врачей, и поэтому рак молочной железы у них выявляется чаще, чем у женщин, которые не принимают такую терапию и соответственно реже делают маммографию. Еще один аспект, о котором упоминается в нескольких зарубежных исследованиях: у части женщин перед назначением ЗГТ уже может быть начальная стадия рака молочной железы, только она вовремя не диагностируется из-за неточной или недостаточной оценки рентгеновских снимков железы во время предварительного обследования.

Безусловно, рак молочной железы – проблема, появившаяся не с началом использования ЗГТ, просто заместительная терапия в большей степени заострила вопрос в отношении этого заболевания.

Проанализировав всю последнюю информацию по этому вопросу, можно сделать вывод, что на фоне заместительной гормональной терапии отмечено небольшое возрастание риска развития рака молочной железы. Учитывая все положительные стороны приема ЗГТ и тот факт, что женщины, принимающие эту терапию, находятся под постоянным наблюдением, этот риск можно считать несущественным, то есть польза от ЗГТ превалирует над риском.

Остальные серьезные побочные эффекты при правильном подборе препарата и внимательном наблюдении за женщиной встречаются редко. К примеру, у женщин с сохраненной маткой важно, чтобы в состав терапии обязательно входили гестагены, тогда риск рака эндометрия будет практически полностью нивелирован. А у женщин, предрасположенных к венозным тромбозам, необходимо выбрать специальный путь введения препарата и правильно подобрать компоненты и дозы.

Основной целью ЗГТ является восполнение дефицита гормонов яичников, когда их не хватает. Важно достичь таких минимально оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально наступало бы улучшение общего состояния, обеспечивалась бы профилактика поздних обменных нарушений (атеросклероза, остеопороза и болезни Альцгеймера), а также отмечались бы минимальные побочные эффекты эстрогенов, особенно в эндометрии и молочных железах.

Есть два очень важных принципа назначения заместительной гормональной терапии.

1. ЗГТ не должна назначаться без показаний, это не эликсир вечной молодости! То есть, если у женщины нет симптомов, терапия не проводится.

2. Для ЗГТ должны подбираться препараты, содержащие минимально эффективную дозу гормонов, способную улучшить качество жизни.

Терапия подбирается индивидуально после проведения тщательного обследования. Надо определиться, с какими симптомами надо бороться, и узнать, нет ли противопоказаний к назначению препаратов.

Обследование перед началом проведения ЗГТ:

• гинекологический осмотр, УЗИ, общий мазок, мазок на цитологию с шейки матки, также хорошо бы провести кольпоскопию;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (полный);

• коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);

• маммография (рентгеновский снимок молочных желез);

• консультация терапевта (возможны консультации других узких специалистов при наличии хронических заболеваний).

Во время приема препаратов надо регулярно, 1 раз в год, проходить осмотр у гинеколога, сдавать анализы крови и делать маммографию.

После обследования вам подберут препарат, который вы начнете принимать. Сейчас существует достаточно большой выбор средств. Кроме этого, есть и различные их виды: таблетки, пластыри, гели, спирали, импланты. Можно подобрать не только подходящее средство, но и удобный путь введения препарата.

Есть препараты для местного применения при сухости во влагалище, обусловленной нехваткой эстрогенов. Существует целый спектр фитопрепаратов и гомеопатических средств, которые также используются для снятия симптомов менопаузы, они более мягкие, чаще всего их назначают при легких формах климактерического синдрома.