Читать онлайн «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин». Страница 45

Как выглядит подготовка к процедуре

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо для того, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения эндометрия.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале, это может привести к появлению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Причина в том, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках и, если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проводить выскабливание во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако так не делают, потому что полученный соскоб будет неинформативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Перед выскабливанием пациентка должна пройти следующие анализы (основной набор).

1. Общий анализ крови.

2. Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).

3. ЭКГ.

4. Анализы на гепатит B и C, RW (сифилис) и ВИЧ.

5. Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

В день выскабливания нужно прийти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. К собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Пациентку приглашают в малую операционную, где она располагается на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспрашивает о перенесенных заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция проводится под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный, длится в среднем 15–25 минут.

После введения в вену препарата женщина сразу же засыпает и просыпается уже в палате, то есть всю операцию она спит и не испытывает никаких неприятных ощущений, наоборот, могут даже присниться сладкие сны. Раньше для наркоза использовали тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации. Сейчас такие уже не применяют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15–20 минут, в этот же день она может идти домой.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» – на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации она легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя ее длину. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек различной толщины (по возрастанию – от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки, что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен, производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет собой инструмент, похожий на ложечку с длинной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в ее полость вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы, они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось, вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат. Некоторые образования в полости матки не поддаются удалению кюреткой (некоторые полипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты – и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Женщину переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница, выписка осуществляется на следующий день).

В целом выскабливание в руках аккуратного врача – довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

• перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми, из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию;

• надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. У некоторых пациенток шейка матки бывает очень «дряблой», и пулевые щипцы на них плохо держатся. В момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно; если надрыв большой, накладывают швы;

• воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия;

• гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки, кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение: медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма);

• повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание, то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, и это приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение, практически не поддается лечению.

В целом всех этих осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить данную операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат.

В таком случае выскабливание повторяют, так как оставлять патологическое образование в полости матки нельзя.

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе, это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ, и, если спазм подтвердится, вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпу по 1 таблетке 2–3 раза в день.