Читать онлайн «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин». Страница 42

Дюфастон категорически противопоказан для лечения миомы матки! Он выращивает миомы и если вам его назначили и вы начали его принимать, значит, очень скоро вы можете услышать фразу: «Лечение не помогло, узлы растут, надо отрезать, как бы чего плохого не случилось».

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – золадекс, бусерелин-депо, диферелин, люкрин-депо и др. – вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки: агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6–7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозные узлы могут начать расти заново, поэтому изолированно назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Применение агонистов ГнРГ целесообразно только в отношении маленьких миоматозных узлов – до 3–5 см, тогда после уменьшения размеры узлов останутся клинически незначимыми и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ при больших узлах нерационально, для таких случаев существуют другие методы лечения.

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и вправду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем формируются новые узлы, и заболевание рецидивирует.

Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.

В настоящий момент на рынке есть два препарата – мифепристон и более новый – эсмия. Эти препараты блокируют все места связывания этого гормона на клетках миомы матки, не давая ему тем самым реализовывать свой эффект.

На фоне приема этого препарата размеры миоматозных узлов уменьшаются, так же как при использовании агонистов ГнРГ. Препараты переносится лучше.

По сути это уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении данного заболевания.

Что такое эмболизация маточных артерий? Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем: матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии. Роль маточных артерий в питании матки кровью основная.

Теперь представьте, что вы резко сократили до минимума полив своего любимого фикуса – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере.

Только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней несовершенна и порочна: «сделанная наспех», она не имеет надежной защиты в случае каких-либо нарушений.

Прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет матке существовать за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к усыханию миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43 %, а за год – на 65 %. Обильные, длительные и болезненные менструации со сгустками ко второму-третьему месяцу после ЭМА у 90 % превращаются в короткие, умеренные или даже скудные безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (то же самое, что и внутривенный укол, только на ноге), и вводится катетер. Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300–700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и проводится без наркоза, так как он просто не нужен. На протяжении всего этого времени пациентка не испытывает никаких болевых ощущений.

После окончания процедуры женщина возвращается в палату, где остается до утра. Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие таковые во время месячных. Выраженность боли различная – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезают полностью. В последующие 5–7 дней может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду: повышенная температура, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщина проводит дома и по его окончании может выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

ЭМА можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах может быть достаточно одной эмболизации (узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений) или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению узлов (особенно у женщин, планирующих беременность).

Комбинация ЭМА с последующим удалением оставшихся узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самими сложными вариантами миомы матки. Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6–8 месяцев после ЭМА количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими ЭМА.

Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, несмотря на то что при этой процедуре эмболы попадают в кровоток яичника. Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимых значений (это было показано в больших западных исследованиях).

Безусловно, после ЭМА детей рождается не так много, но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие).