Читать онлайн «Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии». Страница 43

Среди всех 346 пациентов с хорошими результатами гирудотерапии применение пиявок позволило у 183 (52,9 %) больных на срок от нескольких месяцев до нескольких лет полностью отказаться от нитропрепаратов, в том числе и в первую очередь – от нитроглицерина для экстренного применения. Следует сразу оговориться, что у определенной категории больных (78 человек) достигнутые показатели оказались возможными только при условии проведения систематических повторных курсов гирудотерапии.

Интересные результаты особенностей клинической картины получены у больных после гирудотерапии по сравнению с больными, находившимися на стандартном лекарственном лечении. Во-первых, как уже было отмечено выше, много быстрее, чем в группе контроля, при гирудотерапии наблюдалось уменьшение или даже полное исчезновение болевого синдрома. Эту динамику очень трудно охарактеризовать количественно, однако, если в группе контроля через 10 дней лечения (в стационарных или амбулаторных условиях) полное отсутствие болей отмечалось у 46 из 216 больных (21,3 %), а существенное снижение интенсивности болевого синдрома наблюдалось у 74 больных (34,2 %), то при гирудотерапии аналогичные показатели составили соответственно 197 (40,5 %) и 228 (46,9 %) из 486 больных. Как видно из приведенных данных, применение пиявок при лечении больных стенокардией способствует более быстрому улучшению состояния больных и максимально интенсивной редукции основного клинического синдрома болезни – болевого.

При наблюдении за больными получен ряд других важных клинических свидетельств благоприятного воздействия пиявок на течение стенокардии. Так, по истечении только одного курса гирудотерапии 93 больных (19,1 %) полностью были избавлены от необходимости принимать нитропрепараты, а 286 человек (55,3 %) значительно уменьшили суточную дозировку этих лекарственных средств. В контрольной группе больных эти показатели действенности лечения оказались более скромными: соответственно 5,1 и 25,4 %.

Одним из важнейших критериев эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца, в частности при стенокардии, является степень повышения их толерантности к физическим нагрузкам после проведенной терапии. При изучении лечебной действенности гирудотерапии у больных стенокардией нами получены следующие результаты. При исследовании на велоэргометре 65 больных стенокардией напряжения после курса гирудотерапии (группа исследования) и 44 больных группы контроля переносимость стандартной физической нагрузки у больных первой группы повысилась в среднем на 34,1 %, а у второй – только на 12,8 %. При достижении индивидуальной максимально допустимой физической нагрузки (по частоте сердечных сокращений) у больных в группе исследования загрудинные боли возникли в 7 случаях (10,7 %), депрессия ST ниже изолинии более чем на 1 мм – у 14 больных (21,5 %). В группе контроля эти показатели составили соответственно 27,3 и 47,7 %. Как нетрудно заметить, существенные отличия в изученных показателях в пользу больных после гирудотерапии свидетельствуют о значительных приоритетах в комплексном лечении больных стенокардией с использованием пиявок.

И, наконец, еще один показатель эффективности терапии использован в нашей работе для оценки значимости гирудотерапии у больных стенокардией. Это количественная характеристика качества жизни больных группы исследования и группы контроля. Оценку качества жизни проводили с помощью трех опросников: Physical Activity Scale, Nottingham Health Profile, Psychological General Well Being Index (Sjoland H. et al., 1997; Новик А. А., Ионова Т. И., 2002). Структура этих опросников такова, что чем выше балл по шкале, тем хуже качество жизни. На рис. 42 представлена сравнительная характеристика показателей качества жизни 122 больных стенокардией, в том числе 82 их них – после гирудотерапии в комплексе лечения ишемической болезни сердца и 40 больных – после традиционного курса фармакотерапии. Для сравнения приведены показатели качества жизни 47 практически здоровых лиц.

Рис. 42 (А). Показатели качества жизни больных стенокардией: первая часть опросника

Рис. 42 (Б). Показатели качества жизни больных стенокардией: вторая часть опросника

Результаты проведенных исследований качества жизни больных стенокардией свидетельствуют, что у таких больных существенно снижены основные показатели качества жизни по сравнению со здоровыми людьми. Вместе с тем больные стенокардией, комплексное лечение которых, помимо базовых средств лечения, включало гирудотерапию, оценивают по данным использованных опросников качество своей жизни много выше, чем больные контрольной группы. Все вышеперечисленное свидетельствует в пользу гирудотерапии, так как она дает не только более быстрый и более длительный терапевтический эффект, но и заметно повышает качество жизни пациентов.

Эти заболевания относятся к весьма распространенной гастроинтестинальной патологии. Следует констатировать, что принципы лечения и современные схемы фармакотерапии, включая эрадикацию пилорического геликобактера при этих кислотозависимых заболеваниях, хорошо отработаны, и причем имеются убедительные данные об их достаточном терапевтическом эффекте. Вместе с тем большая длительность курсов лечения обозначенной гастродуоденальной патологии, формирование у определенной части пациентов неблагоприятного течения заболевания после купирования рецидива процесса, частые обострения заболевания в последующем и другие факторы обусловливают необходимость поиска иных средств и методов терапии, усиливающих клинический эффект общепринятого лечения.

Объединение пациентов с тремя вышеназванными нозологическими формами в одну группу больных в настоящей работе по оценке клинической эффективности гирудотерапии основано на единстве этиопатогенетических механизмов развития и прогрессирования заболеваний, однотипности методов и средств их лечения и, наконец, с учетом классификационного включения хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни в категорию кислотозависимых геликобактер-ассоциированных гастродуоденальных заболеваний.

В клинике натуротерапии им. А. С. Залманова проводилось углубленное клиническое обследование 243 больных гастродуоденальными заболеваниями (хронический гастрит и гастродуоденит – 149 случаев; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 94 случая) до и после проведения им курсов гирудотерапии. Группу контроля составили 178 пациентов (хронический гастрит и гастродуоденит – 117 случаев; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 61 случай), лечение рецидива или обострения заболевания у которых включало диетотерапию, стандартные схемы фармакотерапии, включая эрадикацию пилорического геликобактера, применение симптоматических лекарственных средств.

Клиническая характеристика больных группы исследования была следующей. Преобладали мужчины: 178 из 243 больных (73,2 %). Средний возраст больных – 31,4 года. Длительность анамнеза: у 195 больных (80,2 %) – 5–10 и даже 20 лет, у остальных – менее 5 лет. Из 94 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 32 случаях (34 %) при наличии длительного язвенного анамнеза наблюдались неблагоприятные варианты течения заболевания: длительно не рубцующиеся язвы, часто рецидивирующее течение заболевания, мигрирующие язвы, рубцово-язвенная деформация гастродуоденальной зоны и др. У 27 больных (28,7 %) в предыдущие рецидивы заболевания, несмотря на адекватную фармакотерапию, отмечались признаки медленного заживления язвенного дефекта, стойкое сохранение субъективной симптоматики язвенной болезни.

Обследование больных обеих групп (исследования и контроля) включало общепринятые методы физикальной и лабораторно-инструментальной диагностики, а также фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с прицельной биопсией. В ряде случаев в комплексное обследование больных группы контроля (62,9 % – 112 больных) и группы исследования (33,2 % – 88 больных) была включена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.

Терапия. Комплексное лечение больных кислотозависимыми гастродуоденальными заболеваниями (группы исследования и контроля) включало общепринятый объем стандартной фармакотерапии: антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы – либо омепразол, либо эзомепразол, либо рабепразол), антибактериальные препараты как средства эрадикации пилорического геликобактера. При необходимости больные получали лекарственные препараты симптоматической помощи (спазмолитики, прокинетики, цитопротекторы, метаболические средства, энтеросорбенты и др.). Кроме этого, всем 243 больным группы исследования проводилась гирудотерапия.