Читать онлайн «Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов». Страница 273

5.1.11. Врачу – судебно-медицинскому эксперту предоставляются необходимые для проведения экспертного исследования оборудование, технические и информационные средства, обеспечиваются условия для работы, соответствующие правилам техники безопасности.

5.2. Организация работы по производствусудебно-гистологических исследований

5.2.1. Материал, направленный на судебно-гистологическое исследование, принимают фиксированным и подготовленным к дальнейшей обработке, вырезанным врачом – судебно-медицинским экспертом, проводившим экспертное исследование трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5 – 2,0 см, т. е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла.

5.2.2. При судебно-гистологическом исследовании производят:

– регистрацию поступившего материала и документов;

– сверку наличия объектов с указанным их перечнем в сопроводительном документе;

– назначение специальных окрасок и дополнительных методов исследования с учетом поставленной цели:

– приготовление препаратов;

– микроскопическое исследование;

– оформление результатов исследования.

Перечень этих работ может изменяться и дополняться в соответствии с утвержденными информационно-методическими материалами.

5.2.3. Регистрацию поступившего материала осуществляет лаборант или назначенное руководителем структурного подразделения другое лицо в соответствующем журнале. На сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер исследования, метод обработки и выявленные дефекты в направленном на экспертное исследование материале.

5.2.4. При обоснованном взятии секционного материала на экспертное исследование в судебно-гистологическое отделение сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей, как правило, не допускается. Такое сокращение возможно только с согласия врача – судебно-медицинского эксперта, направившего эти объекты.

5.2.5. Перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге.

5.2.6. Для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый и целлоидиновый методы заливки, а также метод замораживания кусочков.

5.2.7. Высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3 % растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2 – 3 суток.

5.2.8. Гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в проведении экспертного исследования.

5.2.9. Приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:

– иметь толщину не более 10 – 15 мкм, быть хорошо расправленными без образования складок и разрывов; при невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины;

– окраска срезов должна быть равномерной, с четким дифференцированием различных структур;

– срезы должны быть хорошо просветлены;

– недопустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло;

– из одного объекта изготавливают 1 – 2 среза для одной методики окраски; при необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов;

– после изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер экспертного исследования и год изготовления гистологических препаратов.

5.2.10. Врач – судебно-медицинский эксперт, получив гистологические препараты, не соответствующие перечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для изготовления новых препаратов.

5.2.11. В судебно-гистологической практике во всех случаях обязательна окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:

– на липиды;

– для выявления солей окиси железа (по перлсу);

– на соединительную ткань (по ван-гизону, по зербино, маллори);

– на эластические волокна (по вейгерту, харту и др.);

– на выявление «повреждений» кардиомиоцитов (по рего, ли, зербино);

– на амилоид (конго красным, генциановым фиолетовым);

– на гликоген (по бесту, шабадашу, реактивом шиффа);

– нервной ткани (по нисслю);

– для выявления гемоглобинурийных пигментов (по лепене);

– мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по павловскому);

– для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных (по маллори);

– для выявления микробов (метиленовым синим лефлера, по грамвейгерту и др.).

5.2.12. Для определения ряда патологических состояний в гистологической практике возможно также применение ряда специальных методов исследования (фазово-контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете и др.).

5.2.13. Гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним гистологическим объект-исследованием. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительный объект-исследование.

5.3. Оформление результатов экспертного исследования

5.3.1. Результаты экспертных исследований оформляют в соответствии с действующим уголовно-процессуальным законодательством.

5.3.2. Судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из исследовательской части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фактографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях органов и тканей травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.

Не допускается применение сокращенных форм в случаях производственной травмы, инфекционных заболеваний, при подозрении на убийство, при смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц в возрасте до 30 лет, наступления смерти в учреждениях здравоохранения.

5.3.3. При обнаружении в препаратах признаков, не распознанных при исследовании трупа, особо опасных инфекций (чума, холера и др.) заведующий судебно-гистологическим отделением или выполняющий исследование врач – судебно-медицинский эксперт незамедлительно извещает об этом руководителя бюро судебно-медицинской экспертизы и врача – судебно-медицинского эксперта, исследовавшего труп.

При обнаружении в препаратах признаков, не распознанных при исследовании трупа, карантинных и других инфекций (сыпной, брюшной, возвратный тиф и др.) письменно извещают соответствующий орган госсанэпиднадзора.

5.3.4. В некоторых случаях к результатам экспертного исследования в судебно-гистологическом отделении целесообразно прилагать микрофотографии как объективное доказательство описания препаратов. Это значительно облегчает решение спорных вопросов при проведении повторных исследований.

5.4. Хранение, порядок выдачи и уничтоженияархивного гистологического материала

5.4.1. Гистологический архив формируют из микропрепаратов, блоков внутренних органов и тканей (при парафиновой заливке).

5.4.2. Гистологические препараты хранят в течение трех лет. В случаях порчи гистологического архива или его непригодности к дальнейшему хранению составляют соответствующий акт.

5.4.3. Объекты на блоках, залитые в целлоидин, а также оставшиеся после замораживания кусочки сохраняют до окончания экспертного исследования. Объекты, залитые в парафин, после снятия с блоков сохраняют в течение трех лет.

5.4.4. Влажный архив кусочков внутренних органов и тканей хранят в 10 % растворе формалина в течение одного года. Сохранность влажного архива обеспечивает заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, городским, районным и межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

5.4.5. Врачи – судебно-медицинские эксперты городских, районных и межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы, на базе которых функционируют судебно-гистологические отделения, обеспечивают сохранность кусочков, блоков и изготовленных из них гистологических препаратов в пределах сроков, предусмотренных п. п. 5.4.2 – 5.4.4 настоящей Инструкции.

5.4.6. Выдачу архивного материала до истечения сроков хранения производят по письменному требованию правоохранительного органа, назначившего экспертное исследование, либо руководителя бюро судебно-медицинской экспертизы, его заместителя или руководителя соответствующего структурного подразделения, о чем делают запись в журнале. Материал выдают в упакованном и опечатанном виде с сопроводительным письмом.