Читать онлайн «Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов». Страница 263

2.3.7.1.3. Для взятия материала используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду; инструменты в процессе работы обрабатывают погружением в этанол с последующим обжиганием.

Объекты для исследования берут в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.

2.3.7.1.4. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 – 10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вен.

2.3.7.1.5. Взятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

2.3.7.1.5.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь берут целиком с содержимым после наложения лигатур.

2.3.7.1.5.2. Для исследования содержимого кишечника берут 2 – 3 отрезка тонкой кишки длиной 15 – 20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

2.3.7.1.5.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения – поверхность мозга.

2.3.7.1.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Следует делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки высушивают на воздухе при комнатной температуре, для фиксации используют 96 % этиловый спирт, смесь Никифорова, а при подозрении на сибирскую язву или инфекцию неизвестной этиологии – 96 % этиловый спирт с добавлением 3 % перекиси водорода. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в 96 % этаноле, охлажденном до 4 град. С.

2.3.7.2. Взятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25 % водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке в лабораторию взятые пробы помещают в контейнер или другую емкость, обеспечивающую их сохранность.

2.3.7.3. При подозрении на особо опасные инфекции материал упаковывают особо тщательно. Взятые пробы помещают в металлические контейнеры или пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций.

2.3.7.4. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать определенный набор объектов:

Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы – гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения.

Бешенство – головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг).

Бруцеллез – кровь, моча, кусочки селезенки, печени, легких, почек, молочных желез, гной и экссудаты в пораженных тканях и органах.

Брюшной тиф, паратифы – кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника.

Возвратный тиф, малярия, лептоспироз – кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг); при лептоспирозах – спинномозговая жидкость, моча.

Газовая гангрена – кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения.

Герпес обычный – головной мозг, печень.

Гонококковая инфекция – отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки; предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины.

Грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы – кусочки трахеи, крупных бронхов, легких; мазки-отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких.

Дизентерия – содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка.

Дифтерия, ангина Венсена – пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз) кожи, кровь.

Коклюш – легкие, слизь носоглотки.

Лейшманиоз (внутренний) – костный мозг, селезенка, печень, кровь.

Листериоз – головной мозг, печень, селезенка.

Лептоспироз – спинномозговая жидкость, моча, кусочки почек.

Менингококковые инфекции – спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной.

Орнитоз – кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей.

Оспа – кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень.

Пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера – легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты.

Полиомиелит – мозг (продолговатый и спинной), кровь, содержимое толстой кишки.

Сап – кровь из сердца, моча, кусочки органов (печень, селезенка, легкие, почки), кожи и слизистой оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, содержимое пустул, абсцессов, материал из очагов творожистого некроза.

Сибирская язва – пораженные участки кожи, лимфатические узлы, кровь, кусочки внутренних органов (селезенка, печень, легкие, головной мозг вместе с мягкой и сосудистой оболочками), экссудат из грудной и брюшной полостей, спинномозговая жидкость, костный мозг.

Сифилис – отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость.

Стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой – гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы.

Столбняк – гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т. д.

Сыпной тиф – кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи.

Токсикоинфекции, вызванные:

– кишечной палочкой, – содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;

– сальмонеллами, – паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

– протеем, – содержимое тонкой и толстой кишок;

– стафилококком, – содержимое тонкой и толстой кишок;

– палочкой газовой гангрены, – содержимое тонкой кишки (200 – 300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

– бациллой ботулизма, – печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

Токсоплазмоз – головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы.

Туберкулез – мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость.

Холера – три отрезка тонкой кишки длиной 10 – 15 см, желчный пузырь.

Чума – фрагменты бубона и материал кожных поражений (пустулы, везикулы, язвы, отек, карбункул), лимфатические узлы – паховые, бедренные, подмышечные, подчелюстные, околоушные, бифуркационные, у корня легких, мезентериальные, фрагменты паренхиматозных органов (селезенка, печень, легкое), кровь из полости сердца или крупных сосудов, костный мозг из трубчатой (бедро) или губчатой (ребро, грудина) костей; дополнительно – ликвор, экссудат из плевральной полости и др.

СПИД – кровь из полости сердца.

Легионеллез – фрагменты легочной ткани, плевральный экссудат.

III. ЭКСПЕРТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ ЖЕНСКОГО ПОЛАПРИ

ПРЕСТУПЛЕНИЯХ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ И ПОЛОВОЙ

СВОБОДЫ ЛИЧНОСТИИ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

3.1. Общие положения

3.1.1. Судебно-медицинские акушерско-гинекологические исследования может проводить только врач – судебно-медицинский эксперт, имеющий соответствующую специальную подготовку.