Читать онлайн «Полный курс здоровья для всей семьи». Страница 21

В настоящее время практически все больные, получающие сульфаниламидные лекарства. получают препараты второго поколения – глибенкламид, глипизид, глимепирид, гликлазид, гликвидон. Все эти лекарства действуют длительно – до 24 часов и обладают хорошим сахароснижающим действием, а, кроме того, как утверждают некоторые специалисты, повышают чувствительность жировой, мышечной и печеночной ткани к действию инсулина, то есть уменьшают инсулинорезистентность. К отрицательным сторонам относят отсутствие зависимости секреции инсулина под влиянием сульфаниламидов от уровня глюкозы крови, в связи с чем одним из осложнений лечения препаратами сульфонилмочевины является гипогликемия (клинически значимое снижение уровня глюкозы в крови).

В любом случае, назначение сахароснижающих препаратов сульфонилмочевины, как и всех прочих антидиабетических лекарств, – это прерогатива квалифицированного эндокринолога, понимающего особенности течения сахарного диабета, и способного оценить его проявления у данного больного.

Известно, что некоторые аминокислоты, например, производное фенилаланина (одна из естественных аминокислот, входящих в состав белков человека) натеглинид может стимулировать быструю секрецию инсулина через 15 минут после приема внутрь. Через три-четыре часа действие препарата заканчивается, и уровень инсулина возвращается к норме. При низком уровне глюкозы натеглинид не стимулирует секрецию инсулина, то есть прием препарата не угрожает больному развитием гипогликемии.

Третьим популярным классом принимаемых внутрь антидиабетических средств являются бигуаниды, представленные в настоящее время, главным образом препаратом метформин (глюкофаж, сиофор). Считают, что бигуаниды оказывают разностороннее воздействие на усвоение сахара крови и эффекты инсулина. Эти препараты подавляют процесс образования глюкозы из белка в клетках печени. Этот процесс называют глюконеогенезом, и именно его подавляют бигуаниды, тем самым снижая уровень сахара крови независимо от инсулина. Кроме того, бигуаниды усиливают поступление глюкозы в мышцы, печень и жировую ткань, способствуя и таким образом снижению сахара крови. Мало того, метформин уменьшает всасывание сахаров в кишечнике, помогая сбросить избыток веса. Снижение массы тела, в свою очередь, приводит к увеличению числа инсулиновых рецепторов в тканях, то есть происходит повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.

Несколько десятилетий назад число бигуанидов было значительно больше, но в семидесятые годы было проведено исследование, показавшее, что прием бигуанидов, блокируя окисление в клетках, способствует развитию молочнокислого ацидоза, другими словами накоплению в крови и тканях молочной кислоты, которая образуется в клетках при избытке поступающей в клетки глюкозы. Поскольку это состояние потенциально очень опасно, то применение бигуанидов было в некоторых странах законодательно запрещено. Впоследствии, однако, выяснилось, что, на самом деле, все не так страшно, и в настоящее время в клинической практике безопасно используется препарат второго поколения метформин.

Бигуаниды неэффективны при абсолютной недостаточности островкового аппарата, и назначают их, как правило, для достижения компенсации диабета вместе с препаратами сульфонилмочевины или с инсулином.

Опять-таки, решать вопрос о способе назначения бигуанидов может только квалифицированный эндокринолог.

Вспомогательное значение в лечении сахарного диабета 2 типа имеет также препарат акарбоза, ингибитор фермента альфа-глюкозидазы. Этот фермент отвечает за расщепление в кишечнике крахмала на составляющие его моносахара – глюкозу и фруктозу, которые в таком виде всасываются из просвета кишки в кровь. Полисахариды, в частности, крахмал, в кишечнике не всасываются, а их расщепление подавляется акарбозой, и, в результате, после еды не происходит повышения уровня сахара в крови.

Существуют и другие лекарства, способствующие снижению концентрации глюкозы крови, но они применяются намного реже препаратов сульфонилмочевины и метформина.

Сахарный диабет второго типа часто возникает на фоне инсулинорезистентности, характерной для пожилого возраста и ожирения. Инсулинорезистентность приводит к повышению нагрузки на островковый аппарат поджелудочной железы и приводит к усилению секреции инсулина. Кроме того, фактором риска возникновения инсулинорезистентности является артериальная гипертония. Третий фактор риска, как уже было сказано, – пожилой возраст.

При всех этих состояниях основой коррекции обмена веществ является диетотерапия, или, попросту говоря, здоровое питание.

Известно, что при склонности к ожирению, а, следовательно, к инсулинорезистентности и сахарному диабету, надо ограничить в пищевом рационе жиры (главным образом, насыщенные), легкоусвояемые углеводы (сахар в чистом виде, сладкие напитки, пирожные, конфеты и т. д.), и пополнить питание овощами, фруктами (при ограничении винограда), кисломолочными продуктами. Необходимо получать также достаточное количество жидкости – минеральной воды. необходимо ограничить потребление чая, кофе и крепких мясных бульонов, так как эти, содержащие большое количество пуринов пищевые продукты способствуют развитию мочекаменной болезни и подагры, склонность к которым и без того повышена при предиабете и диабете.

Больной сахарным диабетом, несмотря на пониженную толерантность к глюкозе, нуждается в углеводах, но получать их он должен не из сладостей, а из злаковых каш (овсяной, перловой, гречневой) и хлеба грубого помола с отрубями, которые, помимо всего прочего улучшают работу кишечника.

Чтобы не быть голословным, я приведу здесь примерное меню на неделю для больного сахарным диабетом второго типа.

Понедельник

Завтрак

Гречневая каша

Обед

Луковый суп, тушеная говядина с картофельным пюре.

Полдник

Печеное яблоко

Ужин

Вареная горбуша с овощным гарниром

Вторник

Завтрак

Перловая каша на молоке

Обед

Луковый суп, тушеная говядина с картофельным пюре

Полдник

Салат из белокочанной капусты с морковью

Ужин

Вареная горбуша с овощным гарниром

Среда

Завтрак

Пшенная каша с тыквой (без сахара)

Обед

Томатный суп-пюре, куриные сосиски с гречневой кашей

Полдник

Творог (5 % жирности) со свежей клубникой

Ужин

Вареные кальмары с овощной нарезкой

Четверг

Завтрак

Яичница со шпинатом и томатами (из двух яиц)

Обед

Томатный суп-пюре, куриные сосиски с гречневой кашей

Полдник

Сырники (2 штуки)

Ужин

Вареные кальмары с овощами и с овощной нарезкой

Пятница

Завтрак

Сырники (2 штуки)

Обед

Овощной суп-пюре, запеченная треска

Полдник

Капустный салат с клюквой

Ужин

Отварная курица

Суббота

Завтрак

Творог с нарезанной редиской

Обед

Овощной суп-пюре, запеченная треска (филе)

Полдник

Пюре из киви (2 плода средних размеров)

Ужин

Отварная курица

Воскресенье

Завтрак

Кус-кус с тыквой и клюквой

Обед

Холодный йогуртовый суп, куриная запеканка

Полдник

Салат с сельдереем, горчицей и грецким орехом

Ужин

Отварная рыба (филе)

Меню для больного сахарным диабетом 1 типа, в принципе, мало отличается, но является более разнообразным, так как допускает употребление большего количества мяса и хлеба.

Мы подошли к одному из самых животрепещущих вопросов терапии сахарного диабета, главным образом, 2 типа.

Давно было замечено, что физические нагрузки приводят к снижению уровня сахара крови как у больных диабетом 1 типа, так и при СД 2 типа.

Здесь надо аккуратно отделить мух от котлет.

Если молодой больной, страдающий сахарным диабетом 1 типа, находится на инсулинотерапии, то может ли он заниматься спортом или нет? Ответ, однозначно, положительный, но с некоторыми оговорками.

Делать это он может (особенно в самом начале, когда только приступает к тренировкам) только под наблюдением и по советам врача-диабетолога, потому что на фоне тренировок потребуется значительная коррекция дозы и временные параметры ее суточного распределения.