Читать онлайн «Девочка. Девушка. Женщина». Страница 22

Спермициды (входят в состав пены, крема, геля, контрацептивной губки, влагалищных таблеток или свечей) – химический метод барьерной контрацепции. Спермициды обездвиживают и нейтрализуют сперматозоиды.

Механические противозачаточные средства: диафрагма, цервикальный колпачок, презерватив. Для повышения контрацептивного действия целесообразно использовать вместе со спермицидами. Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Диафрагма представляет собой колпачок из эластичного латекса, надевающийся на шейку матки перед половым актом. Диафрагма создает дополнительную защиту шейки матки от микроорганизмов и снижает риск дисплазии шейки матки. После полового акта диафрагму удаляют. Цервикальный колпачок выполняет ту же функцию, что и диафрагма, но он менее удобен в использовании, в сравнении с диафрагмой.

Комбинированные оральные контрацептивы – это препараты, содержащие гормоны (эстрогены и гестагены), которые принимают внутрь, через желудочно-кишечный тракт в виде таблеток или капсул, в циклическом режиме. Они высоко надежны, хорошо переносятся, доступны и просты в применении, хорошо контролируют менструальный цикл, безопасны для большинства женщин. Время приема таблеток не зависит от времени полового акта. После прекращения приема препаратов обратимо восстанавливается репродуктивная функция. Механизмы действия комбинированных оральных контрацептивов таковы: подавление созревания яйцеклетки и овуляции (отсутствует непосредственный объект оплодотворения); повышение вязкости слизи в канале шейки матки, препятствующее проникновению сперматозоидов в матку; изменение слизистой оболочки матки, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. В зависимости от комбинации эстрогенов и гестагена комбинированные оральные контрацептивы делятся на: монофазные (содержат в таблетке определенную дозу эстрогена и гестагена, которая не изменяется в течение всего цикла приема), двухфазные (во всех таблетках содержание эстрогена одинаковое, а доза гестагена увеличивается во второй фазе приема) и трехфазные (состоят из таблеток трех видов: вначале используют таблетки с низким содержанием гестагена, в середине цикла принимают таблетки с увеличенной дозой гестагена, в последней трети количество гестагена возрастает еще больше).

При использовании оральных контрацептивов возможно возникновение некоторых побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошнота, рвота, напряжение молочных желез, нервозность, раздражительность, депрессия, головокружение, изменение веса, нарушения менструального цикла в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений, обильных кровотечений или, наоборот, отсутствия менструаций во время или после приема оральных контрацептивов. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3–4 месяцев, то следует заменить или отменить контрацептивный препарат. Прибавка веса в течение первых трех месяцев может быть обусловлена, прежде всего, задержкой жидкости в организме и не должна превышать более 3 кг. Несомненно, есть и факторы риска, при которых прием оральных контрацептивов невозможен, так как могут возникнуть опасные для жизни последствия.

После отмены препарата около 75 % женщин способны забеременеть в первом спонтанном менструальном цикле, а у остальных 25 % овуляция восстанавливается в течение 2–3 ближайших менструальных циклов.

Профилактическое и лечебное воздействие гормональных контрацептивов проявляется в регуляции менструальной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях, синдроме поликистозных яичников и других. Так же прием гормональных контрацептивов уменьшает интенсивность проявления предменструального синдрома, устраняет или уменьшает болезненные ощущения в первые дни менструации, снижает риск возникновения внематочной беременности, развития рака яичников, рака молочной железы, рака тела матки, миомы матки, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов: тромбоз глубоких вен; ишемическая болезнь сердца, инсульт; артериальная гипертензия; заболевания, связанные с поражением клапанного аппарата сердца; заболевания печени, сахарный диабет и некоторые другие.

Комбинированные оральные контрацептивы, как правило, начинают принимать в первые пять дней менструального цикла. Допустимые интервалы между циклами приема должны быть не более 7 дней. Если по каким-то причинам был пропущен прием одной таблетки, необходимо принять эту таблетку как можно быстрее и продолжить прием препарата в обычном режиме. При этом параллельно, для страховки использовать один из барьерных методов контрацепции из-за возможности спонтанной овуляции. Через 3 месяца после начала использования комбинированного орального контрацептива следует провести контрольный осмотр, включающий оценку состояния молочных желез и печени, гинекологическое исследование, измерение артериального давления, цитологическое исследование мазка с шейки матки, ультразвуковое исследование, определение уровня сахара в крови и оценку свертывающей системы крови.

Несмотря на некоторое количество возможных отрицательных эффектов и противопоказаний, комбинированные гормональные оральные контрацептивы являются высокоэффективными методами предотвращения беременности, приемлемыми для подавляющего большинства женщин.

Контрацептивы на основе гестагенов – это разновидность гормональных контрацептивов, которые не содержат эстрогенов. Препараты могут быть использованы в виде таблеток, инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных гестагенсодержащих контрацептивов.

Препараты, назначаемые внутрь (мини-пили). Действия этих контрацептивов основаны на повышении вязкости слизи в канале шейки матки, замедлении доставки в матку оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам и нарушении процесса ее имплантации.

Преимущества мини-пили заключаются в отсутствии осложнений и побочных реакций, связанных с наличием эстрогенов, в хорошей переносимости, возможности применения во время грудного вскармливания. Однако следует отметить, что отсутствие эстрогенного компонента делает мини-пили менее надежным средством контрацепции по сравнению с комбинированными гормональными оральными контрацептивами. При использовании этих препаратов более вероятно возникновение маточных кровотечений или задержки менструации. Наиболее целесообразно применение пероральных гестагенов с целью послеродовой контрацепции у кормящих женщин, а также у женщин старшего возраста и у курящих женщин. Мини-пили принимают постоянно, без перерывов, по 1 таблетке в день в одно и то же время. Пропускать прием таблетки крайне нежелательно.

При использовании данного вида контрацепции препараты вводят внутримышечно 1 раз в три месяца. Т. е. препарат действует относительно длительное время, но его действие невозможно быстро прекратить.

В результате длительного воздействия гестагенов на эндометрий в первые месяцы применения препаратов могут отмечаться беспорядочные маточные кровотечения, которые впоследствии самостоятельно прекращаются, и в дальнейшем менструации отсутствуют. Данную разновидность контрацептивов можно назначать пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия. Среди побочных эффектов может наблюдаться повышение массы тела, появление угревой сыпи, головная боль, отеки, нарушения настроения. После отмены препарата восстановление репродуктивной функции происходит через 6–18 месяцев.

Импланты. Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Такой метод может быть использован у женщин, которым необходима длительная контрацепция. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.

Противопоказания к применению контрацептивов на основе гестагенов: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей.