Читать онлайн «Сезонные заболевания. Весна». Страница 45

Клинические высыпания могут локализоваться на любом участке кожи или слизистых оболочках. Чаще они появляются на коже живота, груди, спины, бедер. Элементы сыпи иногда достигают 5-10 см и даже больше (гигантская крапивница). Сыпь имеет форму кольца с белыми участками кожи посередине (кольцевидная крапивница), узелков и пр. В некоторых случаях, сливаясь между собой, высыпания образуют причудливые узоры, имеющие разную окраску (бледные, розовые, телесного цвета). При надавливании на них ямка не остается. На ощупь элементы сыпи плотные и горячие, сопровождаются сильным зудом. Высыпания на слизистой оболочке пищеварительного аппарата могут вызвать боль в животе и симулировать острый живот. Одновременно наблюдаются головная боль и недомогание, повышение температуры тела, сердцебиение.

Холодовая крапивница может быть первично и вторично аллергической, когда аллергенами являются продукты метаболизма, образующиеся в коже под влиянием холода. Иногда они развиваются вследствие вазоневроза или гистаминолиберирующего действия низкой температуры, а также конституциональных особенностей организма, его способности образовывать криоглобулины и холодовые агглютинины.

Для подтверждения диагноза холодовой или тепловой аллергии применяют экспозиционные пробы.

Лечение острой формы крапивницы и отека Квинке

1. Устранить «виновный аллерген».

2. Назначить противогистаминные препараты.

3. Для уменьшения зуда использовать 3 %-ный спиртовой раствор кислоты борной, мази с гликортикостероидными гормонами и противогистаминными препаратами.

4. При наличии выраженных общетоксических симптомов назначать интенсивную постсиндромную инфузионную терапию.

Лечение хронической крапивницы

Санация хронических очагов инфекции: дегельминтизация, диетотерапия, оздоровление окружающей среды, нормализация психоэмоционального состояния, закаливающие процедуры, провести специфическую гипосенсибилизацию.

В развитии нейродермита наряду с невротическими нарушениями важную роль играет аллергическая реактивность. Аллергическая перестройка организма у больных нейродермитом происходит на фоне имеющихся у них функциональных нарушений в нервной системе. В основе аллергической реактивности при этом заболевании лежит изменение чувствительности к аллергенным продуктам питания, лекарственным веществам, краскам, реже – пыльце растений и т. д. Одной из причин развития заболевания является наличие очагов хронического воспаления. Заболевание характеризуется нестерпимым зудом. При этом у больных наблюдается резко выраженное невротическое состояние. Обычная локализация диффузного нейродермита: локтевые сгибы и подколенные впадины, область лучезапястных суставов, шея, лицо.

Различают следующие разновидности нейродермита: кожный зуд, ограниченный нейродермит, диффузный нейродермит, почесуха.

Зуд обычный, он достигает такой интенсивности, что лишает больного покоя, работоспособности, ведет нередко к тяжелому невротическому состоянию, бессоннице.

Ограниченный нейродермит – это зуд, папулезные высыпания и лихенизация (утолщение кожи, ее естественный рисунок – линии, складки – более подчеркнуты).

Лечение – см. Экземы

Аллергический дерматит развивается как результат реактивности организма. В отличие от простого, контактного, воспаления кожи у больных аллергическим (экзематозным) дерматитом обычные раздражители и аллергены при воздействии на организм (кожу) вызывают воспалительную реакцию спустя некоторый промежуток времени и часто после повторных воздействий. При этом значительно изменяется реактивность организма и развивается сенсибилизация к данному веществу (моновалентная сенсибилизация).

При рецидивах аллергического дерматита сенсибилизация может стать и поливалентной, при этом аллергические реакции могут вызывать различные вещества, в том числе и различные по химической структуре. Необходимо отметить, что у ряда больных возможен переход аллергического дерматита в экзему. Аллергический дерматит развивается в результате действия различных аллергенов: динитрохлорбензола, урсола, солей хрома, скипидара, пенициллина и других антибиотиков, никеля, ртути, формалина и других веществ.

Необходимо подчеркнуть особенности аллергической реактивности при этом заболевании Реакция организма (кожи) на воздействие разнообразных экзогенных раздражителей и аллергенов у различных больных аллергическим дерматитом неодинакова. Этим объясняется тот факт, что при воздействии одного и того же раздражителя или аллергена (например, в производственных условиях) дерматит развивается не у всех на одинаковые для всех условия работы. Это явление следует объяснить различием изменения реактивности организма у различных больных под влиянием предшествующего воздействия неблагоприятных факторов приобретенного или врожденного характера.

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся появлением на коже воспалительных высыпаний и шелушений. Обычно он выглядит как выпуклые шероховатые красные участки, покрытые тонкими серебристыми чешуйками.

В действительности это является патологическим состоянием, при котором верхний слой кожи отмирает гораздо быстрее, чем в норме. Если в нормальной коже цикл деления и созревания клеток кожи происходит за 24-25 дней, то при псориазе этот процесс протекает гораздо быстрее, всего за 4-5 дней. Часто высыпания впервые появляются на разгибательных поверхностях локтей и коленей. Высыпания могут одновременно появиться на других участках тела, особенно на волосистой части головы.

При соскабливании папул появляется характерная псориатическая триада симптомов:

1) стеариновые пятна;

2) термальные пленки;

3) точечные кровотечения.

Толчком к возобновлению псориаза может быть:

– инфекция – ангина, инфекция верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит), гайморит, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие мочеполовые заболевания;

– травмы (хирургические разрезы, ожоги, потертости, уколы, солнечные ожоги);

– имеется генетическая предрасположенность к болезни. Существуют гены, отвечающие за развитие этого тяжелого аутоиммунного заболевания.

В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, аллергическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям.

Ученые и клиницисты пришли к выводу, что не во всех случаях, кгогда поставлен диагноз псориаза, надо немедленно проводить активное лечение. Теперь уже ясно, что даже рано начатая терапия не предотвращает дальнейшего прогрессирования этого заболевания. И если у больного есть единичные высыпания на коже, так называемые дежурные бляшки, то ему обычно назначают, как мы говорим, нежную терапию: рекомендуют чаще мыться, смазывать узелки и бляшки 1-2 %-ной салициловой мазью, солидоловой мазью, детским кремом, кремом «Особый».

Основываясь на опыте, считаю, что дежурные бляшки, если их немного, вообще ничем смазывать не надо. И очень вредят себе те пациенты, которые, не доверяя врачу, все-таки, чтобы, как они думают, «захватить болезнь в самом начале», начинают усиленно смазывать высыпания на коже. Как правило, после этого бляшки и узелки распространяются на другие участки тела, болезнь рецидивирует и приносит немало физических и моральных страданий.

Таких больных приходится госпитализировать в стационар. Им назначают различные препараты, в том числе и успокаивающие нервную систему, а пораженные участки кожи смазывают специальными мазями. Дома такое лечение проводить трудно, так как мази имеют неприятные запах, пачкают белье, одежду.

Принципиально новый, эффективный метод лечения псориаза – фотохимотерапия, или, как ее называют, ПУВА-терапия. Суть ее – в воздействии на организм длинноволновой части ультрафиолетовых лучей в сочетании с препаратами псоралена. Имеются и противопоказания к ПУВА-терапии. Не назначают ее пациентам моложе 18 лет, старикам, а также тем, у кого болезнь протекает в легкой форме. Противопоказана ПУВА-терапия страдающим гипертонической, язвенной болезнями, онкологическими заболеваниями, болезнями печени. ПУВА-терапия проводится специалистами во многих городах страны.

Несколько слов о нашумевшем методе М. В. Голюка, защищенном авторским свидетельством (о нем часто спрашивают пациенты). М. В. Голюк предлагает больным приниматьтвнутрь препараты из растений семейства аралиевых (экстракты аралии, элеутерококка) и одновременно смазывать очаги высыпаний мазью, содержащей свежий яичный белок, цветочный пчелиный мед, чистотел, медицинский солидол и детский крем. Чтобы приготовить 100 г такой мази, берут 90 г солидола, 5,5-6 г белка, 2-2,5 г меда, 1,5-2 г детского крема и 1-1,3 г порошка травы чистотела, все хорошо перемешивают. Метод М. В. Голюка может быть применен при лечении псориаза.